diff --git a/.obsidian/workspace.json b/.obsidian/workspace.json index 2954f28f..ac2423be 100644 --- a/.obsidian/workspace.json +++ b/.obsidian/workspace.json @@ -35,8 +35,7 @@ "title": "index" } } - ], - "currentTab": 1 + ] } ], "direction": "vertical" @@ -179,8 +178,10 @@ "command-palette:Open command palette": false } }, - "active": "6a6bd9aa496fd226", + "active": "5e46a21d18dda5bd", "lastOpenFiles": [ + "פסיכולוגיה/דחק/ptsd.pdf", + "פסיכולוגיה/דחק/index.md", "פסיכולוגיה/דחק/PTSD.md", "פילוסופיה/אתיקה/החיים הרפלקטיביים.md", "פסיכולוגיה/דחק/pstd.pdf", @@ -204,7 +205,6 @@ "פסיכולוגיה/מבוא/index.md", "פילוסופיה/לוגיקה/לוגיקה מודאלית.md", "פילוסופיה/לוגיקה/מתקדמת.md", - "פסיכולוגיה/דחק/index.md", "פסיכולוגיה/דחק/עציצים.jpg", "פסיכולוגיה/דחק/tiger.jpg", "פסיכולוגיה/מבוא/למידה.md", @@ -221,7 +221,6 @@ "().md", "פילוסופיה/חדשה/הגל/רוח.md", "פילוסופיה/חדשה/הגל.md", - "פילוסופיה/יוונית/אפלטון/גורגיאס.md", "פילוסופיה/יוונית/agrigento.jpg", "favicon-32x32.png" ] diff --git a/פסיכולוגיה/דחק/PTSD.md b/פסיכולוגיה/דחק/PTSD.md index 1ac89b97..7727570b 100644 --- a/פסיכולוגיה/דחק/PTSD.md +++ b/פסיכולוגיה/דחק/PTSD.md @@ -7,3 +7,97 @@ ר' גם - [PTSD (פסיכופתולוגיה)](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/PTSD) +**PTSD**, או **הפרעת דחק פוסט-טראומית**, היא אחת ההפרעות שקשורות באופן ההדוק ביותר לגורם האטיולוגי שלה - הסכנות שאורבות לנו בחוץ. PTSD נובע מסכנה ממשית לעצמנו ולאחר, וכרוך בניסיון להחזיר את היציבות שאבדה בעקבות המקרה הטראומטי שסיכן אותנו או את הקרובים לנו. + +## תסמינים + +תסמינים מוכללים לשלוש קבוצות - מחשבות טורדניות (*אינטרוזיות*), תסמיני הימנעות, ועוררות: + +1. מחשבות טורדניות + + המשותף לכל התסמינים האלו הוא שהם "פולשים" לתודעה של המטופלים, מבלי שאלו מזמינים אותם או רוצים בהם. + - היזכרות מטרידה + - סיוטים + - פלאשבקים - חוויה מחדש הולכת וחוזרת של המקרה הטראומטי + - מועקה פסיכולוגית בעקבות סימנים שמזכירים את הטראומה ("טריגרים") + - תגובתיות פיזיולוגית לסימני הטראומה + +2. הימנעות + + - הימנעות ממחשבות או תחושות הקשורות לטראומה + - הימנעות מסימנים חיצוניים שמזכירים את הטראומה + +3. עוררות + + הגוף נמצא בדריכות מתמדת לקראת הישנותה של הטראומה. + - רגזנות, התנהגות תוקפנית + - קושי בהתרכזות + - עוררות מוגזמת (נבהלים בקלות) + - דריכות מוגזמת (Ηypervigilance) + - הפרעות בשינה + - התנהגות הרס-עצמי פזיזה + + +לכל אלו נוספים: +- קושי בהיזכרות במאפייני מפתח של הטראומה +- אמונה שלילית כלפי העצמי, והעולם +- אשמה מעוותת של העצמי ואחרים +- רגשות שליליים עקביים הקשורים בטראומה +- תחושה של דחייה (alienated) +- מבע רגשי מצומצם (constricted affect) + +הטראומה פוגעת בקישוריות בין הקורטקס הפרה-פרונטלי למערכת הלימבית, מה שפוגע במידתיות התגובות והרגש. + +## מהלך + +[Rothbaum et al., 1992](https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/BF00977239.pdf) מדגימים את אופי התחלואה וההתאוששות מPTSD. + +בתקופה שמיד לאחר הטראומה, 94% מהנפגעים מפגינים תסמיני PTSD. לאחר 3 חודשים המספר צונח ל47%, אחרי שנה ל30% ומשם ל25-15%; באחוזים האחרונים האלו, ההחלמה קשה והתסמינים עקביים ועיקשים. + +[Κessler, 1995](https://sci-hub.st/https://psycnet.apa.org/doi/10.1001/archpsyc.1995.03950240066012) מראה שPTSD נוכח ביתר שאת באירועים שקשורים בפעולות האדם - אונס, קרב, ותקיפה הם גורמים חזקים בהרבה להפרעה לעומת תאונות או אסונות טבע. + + +PTSD פוגע בצורה קשה באיכות החיים. אחוזים גבוהים מהנפגעים לא עובדים, סובלים מבריאות לא-טובה ורווחה נפשית לא טובה, מגבלות פיזיות ונטייה להתנהגות אלימה. + + +האחוזים של ניסיונות אובדניים, אשפוז בבתי חולים והתמכרות לאלכוהול נוסקים בקרב הלוקים בPTSD ([Warshaw et al, 1993](https://sci-hub.st/https://psycnet.apa.org/doi/10.1176/ajp.150.4.600)). + +## היסטוריית אבחון PTSD + +- DSM I: Gross Stress Reaction. +- DSM II: Transient Situational Disturbance. +- DSM III: PTSD (under anxiety disorders). +- DSM III-R: Identification of the three dimensions of symptoms. +- DSM-IV: Largely the same as DSM III-R. +- DSM-V: PTSD is moved out of anxiety disorders, and into trauma and stress disorder category, adding a dissociative[^1] subtype. + +## התחלה מושהית + +בPTSD משמעותי (Αcute), התסמינים נמשכים פחות משלושה חודשים. מעבר לשלושה חודשים. PTSD מסווג ככרוני. + +לרוב, התסמינים מופיעים תוך 3 חודשים מהחשיפה לטראומה, אבל לפעמים ישנה התחלה מושהית של חודשים ואפילו שנים לאחר האירוע. + +בהתחלה מיידית, התגובתיות לטיפול היא טובה יותר, הפרוגנוזה טובה יותר (כלומר, התסמינים יהיו פחות חמורים), ויהיו פחות תסמינים וסיבוכים; לרוב התסמינים ייעלמו לאחר 6 חודשים. + +במקרים של התחלה מושהית, התסמינים מתחילים לאחר 6 חודשים או יותר מהחשיפה לטראומה. התסמינים בסיכוי גבוה לההיפך לכרוניים, ועלולים לכלול זכרונות מודחקים. הפרוגנזה גרועה יותר. + +## cPTSD + +הפרעת דחק פוסט-טראומטית מורכבת (Complex PTSD) היא מקרה שבו ההפרעה מתחרשת מוקדם מאוד ומעצבת את אישיות האדם באופן בלתי הפיך. + +לרוב, cPTSD עולה בעקבות חשיפה ל*מספר* טראומות (לעומת טראומה יחידה בPTSD "פשוט"). הטראומה מתרחשת בגילאים צעירים (בין 14-26), ומעצבת את ההתפתחות הפסיכולוגית של הנפגעים. + + +cPTSD כרוכה ב7 קבוצות תסמינים: + +- רגש ודחפים: כעס ותוקפתנות, פגיעה עצמית, מחשבות אובדניות +- ריכוז ותשומת לב: דיסוציאציה, אמנזיה (שיכחה), דה-פרסונליזציה (סוג של דיסוציאציה - חוסר היכרות עם העצמי) +- תפיסה עצמית שכרוכה בחוסר אונים, אשמה, בושה +- אידיאליזציה של התוקף או רצון לנקום +- בעיות ביחסים בינאישיים - התבודדות, חוסר אמון, התקרבנות של העצמי ושל האחרים. +- סומטיזציה - כאב כרוני +- שינויים חדים במערכת הערכים: ייאוש, חוסר תקווה, ערעור אמונות חזקות קודמות. + + + +[^1]: **דיסוציאציה** היא הפרדה של תהליכים מנטליים שמחוברים באופן תקין. \ No newline at end of file diff --git a/פסיכולוגיה/דחק/index.md b/פסיכולוגיה/דחק/index.md index 6fc0b24d..f1a24a50 100644 --- a/פסיכולוגיה/דחק/index.md +++ b/פסיכולוגיה/דחק/index.md @@ -195,7 +195,7 @@ Richard Lazarus קובע שסולם הGAS מתעלם של Salye מתעלם מה #### גורמים מעוררי דחק -טרחות היומיום (פקקים, חדשות), אירועי חיים דרמטיים, טראומה ואסונות ודחק כרוני הם כולם מעוררי דחק משמעותיים. באופן לא מפתיע, כל אלו מנבאים תגובות דחק - [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/דיכאון), [חרדה]((/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/דיכאון), ושאר ירקות. +טרחות היומיום (פקקים, חדשות), אירועי חיים דרמטיים, טראומה ואסונות ודחק כרוני הם כולם מעוררי דחק משמעותיים. באופן לא מפתיע, כל אלו מנבאים תגובות דחק - [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/דיכאון), [חרדה](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/חרדה), ושאר ירקות. טרחות יומיומיות ואירועי חיים מרכזיים הם נורמטיביים, אבל טראומה - שמוגדרת כמצב של חרדה ממשית לשלמות הגוף והמשכיות החיים - היא אירוע חריג. כמובן שישנה גם אינטרקציה בין מצבים כאלו ואירועי חיים מרכזיים - חשבו על אנשים שחיים בצל המלחמה, כמונו.