docs: create פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/חרדה/אגרופוביה

פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/חרדה/אגרופוביה.md

@@ -0,0 +1,69 @@
+---
+title: אגרופוביה
+description: 
+published: true
+date: 2024-05-26T12:45:05.358Z
+tags: 
+editor: markdown
+dateCreated: 2024-05-26T12:45:05.358Z
+---
+
+# אגורופוביה
+
+אגורופוביה[^9] מלווה לעיתים תכופות הפרעות פאניקה. היא נופלת מהאבחנה של פוביה משום שאבחנת פוביה דורשת לפחות שתי מצבים שונים.
+עד לDSM-V, אגורופוביה הייתה גרורה של הפרעת פאניקה (עם\בלי אגורופוביה), ובDSM-V היא הופרדה לאבחנה נפרדת. זהו ייצוג טוב יותר משום ש*שיש* אנשים אגורופוביים בלי הפרעת פאניקה, למרות שהם נדירים יותר.
+
+## מהלך
+אגורופוביה מתחילה לרוב בהתקף פאניקה, והאדם בדרך-כלל לא מהפחד מהמקום עצמו אלא מ*האפשרות של התקף* (הפחד מהפחד). זהו עוד הבדל חשוב מפוביה: אני לא מפחד ממשהו ספיציפי כמו *מטוס* (שאולי יתקלקל ואני אמות) אלא מאפשרות עמומה (*אם אני אפחד ואני תקוע על המטוס?*). אגורופוביה קשורה מאוד בחשש מחוסר יכולת לברוח (כמו בשורה של מושבים).
+
+במצבים קיצוניים יותר,[^15] אגורופוביה מביאה למצב של לא לצאת מהבית[^17].
+
+## אטיולוגיה
+אגורופוביה היא בשכיחות lifetime של 4.7%, כשהגיל הממוצע לקבל אבחנה הוא 23-24. ההפרעה נפוצה יותר מפי 2 בקרב נשים[^16].
+
+ההשערה התיאורטית המובילה היא שאגורופוביה *נגרמת* מפאניקה:
+
+- US - (גירוי לא מותנה) התקף ראשון
+- CS - (גירוי מותנה) ה*אגורה*[^9]
+- UR - (תגובה לא-מותנית) חרדה מהתקף
+- CR - (תגובה מותנית) הימנעות
+
+ישנה גם השערה שאגורופובים שלא חווה התקף פאניקה הם פשוט חרדים פחות (sub-threshold).
+
+## טיפול
+
+טיפול תרופתי (SSRI) וטיפול בחשיפה נמצאו כיעילים.
+
+חשיפה מתחילה פעמים רבות בדמיון ורק אחר כך במציאות (in-vivo).
+
+
+[^1]: בין ההפרעות יש קשר הדוק, והן הופרדו לאור הידע המסוים על OCD, PTSD וכו'. טראומה קשורה ולעיתים מתבטאת בהפרעות חרדה.
+[^2]: התקף פאניקה והפרעת פאניקה הם אותו הדבר, אבל ישנו התקף פאניקה חד-פעמי בלי הפרעת פאניקה.
+[^3]: פרויד חשב שפוביות מסוימות הם ייצוגים סמליים עמוקים של הנפש, אבל היום אנחנו חושבים שהוא בכלל לא היה בכיוון.
+[^4]: נירית מספרת, למשל, על מטופל שלה  - ילד עם פוביה מכפתורים. היא מתרשמת שקל יותר להביס פוביות כאלו, בלי התשתית הביולוגית.
+[^5]: למעשה, הרבה מהלוקים בפאניקה משוכנעים שהם לוקים במשהו פיזי כמו התקף לב - מעל ל25% מאלו שמגיעים למיון עם כאבים בחזה סובלים דווקא מפאניקה.
+[^6]: מהסיבה הזו, נמצא שלמעשנים יש סיכוי גבוה פי 3 להתקף\הפרעת פאניקה, וכמות *מוזגמת* של קפה (30 כוסות ביום כזה) גם קשורה.
+[^7]: ממצא שתומך בהשערה הזו הוא שאפשר 'להדליק' את המערכת אצל בעלי חיים והם יפגינו תסמינים דומים להתקפי פאניקה.
+[^8]: אבל, הן ממכרות והגוף מתרגל
+[^9]: מילולית: *הפחד מהשוק*
+[^10]: שנבדל מביעותי לילה וסיוטים דומים בכך שהסובל מההתקף מתעורר *לגמרי*. מחקרים קושרים בין המצב הזה לכניסה\יציאה לשלב החלימה.
+[^11]: נירית מספרת על מטופלת עם פחד מאוטובוסים (דוגרי - צודקת) שעלתה לאוטובוס, ירדה מהר מהר ואמרה לעצמה, *וואו, איזה מזל שלא חטפתי התקף*. לא רק שזה לא עזר - זה חיזק את האימה מאוטובוסים
+[^12]: המטופלת של נירית, למשל, פחדה גם מתחנות אוטובוס. היא הסכימה לעבור בתחנה, אבל *רצה* - וזה ניחם והקל עליה, אבל היא לא באמת נחשפה.
+[^13]: נירית מזהירה ש12 שבועות זה קצת קצר מדי במקרה של מטופלים שממש רוצים לרצות את המטפל - הם מתקשים, למשל, לכעוס עליו.
+
+[^14]: בעולם הפסיכודינאמי יש תיאוריה שאין בהתחלה דבר כזה [*תינוק בעולם*](https://www.youtube.com/watch?v=3Se72qRpQ8o), אלא רק מכלול כזה של תינוק-אם, שצריך בסופו של דבר לנתק.
+[^15]: נירית מספרת על מטופלת אגורופובית שהבן שלה היה עושה לה את כל הסידורים, וככה גם אפשר לה את ההמנעות שחזקה את ההפרעה (וגם משחקת על הקושי הפסיכודינאמי באוטונומיה...)
+[^16]: הפרעות פאניקה ככלל נפוצות בהרבה בקרב נשים
+[^17]: מתברר שזו בעיה. Uh oh.
+[^18]: *מילות הקסם של הDSM*
+[^19]: אני מרגיש מותקף.
+[^20]: במיוחד בקרב נשים, כמו חמותה של נירית - למרות שלנירית לא אכפת כמה לביבות היא לוקחת. הנטייה של חמותה של נירית לשפוט את כמות הלביבות ש*אתה* תיקח מדגישה את הקשר בין ביקורת עצמית לחרדה חברתית.
+[^21]: ילדים רבים מפחדים וחוששים לדבר עם מבוגרים שהם לא ההורים שלהם או שהם לא מכירים, וזה לא בהכרח חריג.
+[^22]: במיוחד בקרב גברים (שלונג)
+[^23]: Tantrum - הילד השרמיט הזה שצורח את נשמתו על הרצפה של הסופר, תוך התעלמות מתחנוניה הרופסים של האם, שלא תיתן לו *שטונגה* כי זה לא PC יותר וכעת היא חסרת אונים.
+[^24]: קריטריונים בDSM שממוספרים ככה (A, B, C..) הם כולם הכרחיים לצורך האבחנה - בניגוד לסעיפי X מתוך Y...
+[^25]: בDSM-IV, הקריטריון היה שהנבדק *מכיר* בכך שהפחד מוגזם; זהו שריד היסטורי מההבחנה של פרויד בין פסיכוזה לנוירוזה. כעת, גם שיפוט של מטפל מספיק.
+[^26]: שזה *מלנטלפים*, אבל אפשרי ([דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/דיכאון) יושב בכיף על 20%).
+[^27]: *אתה ציירת את הציור הזה? **וואו**! איזה ילד מעולה אתה! יותר טוב מכל שאר הילדים!* ילדים צריכים שישמו לב אליהם, שישבחו אותם ושיאדירו אותם.
+[^28]: לאנשים הלוקים בהפרעות חרדה, הסימנים האלו לעיתים קרובות אינם ברורים
+[^29]: נירית הראתה לנו כדור עם לדים שאתה שם אצבעות בזימים הכסופים שלו והוא מראה לך איך אתה מרגיש לפי הצבע - לבן זה פנאן, תכלת זה סבב, כחול זה רגיל וסגול זה מתוח (*ג'בלמרגש*)