vault backup: 2025-01-20 13:15:20

פסיכולוגיה/תודעה/מצבים.md

@@ -64,12 +64,94 @@ title: מצבי תודעה חלופיים
 
 חלימה פתולוגית היא הגדרה חדשה יחסית, ועוד לא נכללת בDSM. היא צברה [תהודה גדולה באינטרנט](https://www.youtube.com/watch?v=XUEfIP4wwMs&pp=ygUozpxhbGFkYXB0aXZlIGRheWRyZWFtaW5nIGNhdWd0IG9uIGNhbWVyYQ%3D%3D), וכיום יש מספרים הולכים וגדלים של פרסומים ושאלונים. 
 
-חלימה פתולוגית קשורה לדיסוציאציה, דה ריאליזציה, ולעיתים תהליך ה*כניסה* לחלומות נדמה מבחוץ כאוטיזם - שגם הוא קשור, אך לא קשר בלעדי. הלוקים בחלימה פתולוגית מתארים לפעמים שדווקא הפנטזיה נדמית להם אמיתית יותר, וקשה להם לחזור.
+!!! info "[נייר עמדה - כלילת Μaladaptive Daydreaming כהפרעה דיסוציאטיבית](./MaladaptiveDaydreaming.pdf)"
 
+חלימה פתולוגית קשורה לדיסוציאציה, דה ריאליזציה, ולעיתים תהליך ה*כניסה* לחלומות נדמה מבחוץ כאוטיזם - שגם הוא קשור, אך לא קשר בלעדי. הלוקים בחלימה פתולוגית מתארים לפעמים שדווקא הפנטזיה נדמית להם אמיתית יותר, וקשה להם לחזור. החלימה נדמית להם תחילה דבר נורמטיבי, ורק כשהם גדלים הם מבינים שמדובר במשהו שצריך להסתיר, שהם לא יכולים להפסיק, ושזו בעיה. 
 
 
 !!! success "ראו גם"
 	[Μaladaptive daydreaming caught on camera](https://www.youtube.com/watch?v=XUEfIP4wwMs&pp=ygUozpxhbGFkYXB0aXZlIGRheWRyZWFtaW5nIGNhdWd0IG9uIGNhbWVyYQ%3D%3D) - שימו לב לשקט, לתנועות השפתיים, ולתנועות החזרתיות וה"מוזרות" הכללית
 
 
+ישנה קומורבידיות גדולה (>70%) עם הפרעת קשב (ADHD); האם לא מדובר באותו דבר? הנושא עדיין נחקר, אבל הנבדקים מעידים שקשה להם להתרכז *בגלל* שהם נוטים לחלום. משום שADHD *אינו מסביר טוב יותר את התופעה*, המחקר ממשיך.
+
+[Theodor-Katz, Somer, Hesseg & Soffer-Dude, 2022](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9790222/pdf/JCLP-78-2309.pdf) חקרו מהכיוון ההפוך - דגמו נבדקי ADHD ובדקו אם הם עומדים בקריטריונים לחלימה פתולוגית. רק 20% מהנבדקים ענו על התנאים, מה שמעיד שאכן מדובר בשני מצבים שונים - ולא באבחנה חופפת.
+
+חלימה פתולוגית נקשרה גם אובדנות, גם לאחר שליטה בפסיכופתולוגיה קודמת ([Oh & Soffer-Dudek, 2024](./OSD2024.pdf)).
+
+### אבחון 
+
+
+!!! success "ראו גם"
+	[Somer, Soffer-Dudek, Ross & Halpern (2017)](./MD.pdf) - מאפיינים מוצעים לאבחון, בלשון DSM.
+
+חלימה פתולוגית עדיין לא בDSM, אבל אלו התסמינים המוצעים:
+
+!!! info "A"
+	 Persistent and recurrent fantasy activity that is vivid and fanciful, as indicated by the individual exhibiting two (or more) of the following in a 6-month period; at least one of these should be Criterion 1
+	 
+	1. While daydreaming, experiences an intense sense of absorption/immersion that includes visual, auditory, or affective properties
+	
+	2. Daydreaming is triggered, maintained, or enhanced with exposure to music
+	
+	3. Daydreaming is triggered, maintained, or enhanced with exposure to stereotypical movement (e.g., pacing, rocking, hand movements)
+	
+	4. Often daydreams when feels distressed or bored
+	
+	5. Daydreaming length or intensity intensifies in the absence of others (e.g., daydreams more when alone)
+	
+	6. Is annoyed when unable to daydream or when daydreaming is interrupted or curbed
+	
+	7. Would rather daydream than engage in daily chores, social, academic, or professional activities
+	
+	8. Has made repeated unsuccessful efforts to control, cut back, or stop daydreaming
+
+!!! info "B."
+	The disturbance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning
+
+!!! info "C."
+	The disturbance is not due to the direct physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or a general medical condition (e.g., dementia) and is not better explained by autism spectrum disorders, attention-deficit/hyperactivity disorder, schizophrenia spectrum disorders, bipolar I disorder, obsessive–compulsive and related disorders, dissociative identity disorder, substance-related and addictive disorders, an organic disorder, or a medical condition
+
+
+### טיפול
+
+[Herscu, Somer, Federman & Soffer-Dudek, 2023](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36634023/), במחקר ראשוני, מעידים שאסטרטגיות CBT, עזרה-עצמית ו[Mindfulness](/פילוסופיה/בודהיזם/הדרך#מדיטציה-bhavana) מסייעים לתסמינים, במיוחד במקרים חמורים יותר.
+
+בעולם הCBT, הרעיון הוא לשלוט על התסמינים, ולא להכחיד אותם לגמרי - המטופלים נוטים להיקשר מאוד לדמויות. התסמינים הם לא כמו סם, אלא יותר כמו קומפולסיה, שיש להפחית חזרה לכמות סבירה.
+
+בעולם הדינאמי, מנסים להתחקות אחרי המניעים שמאחורי החלומות - מדוע מנסים לברוח מהמציאות, ומה משליכים על הדמויות, במטרה לחשוף את המניעים ולהתמודד איתם.
+
+בעולם ההתנהגותי, מנסים לדחוף את המטופלים לפעול יותר במציאות, כדי להפחית את הצורך לברוח לפנטזיה - לכונן קשרים חברתיים, ולהפוך את המציאות למתגמלת יותר - כדי שלברוח לחלום יהיה "לא כדאי".
+
+### מגבלות
+
+יש הטוענים שנכון יותר לסווג חלימה פתולוגית כהתמכרות התנהגותית - כמו להימורים (שמופיעה בDSM), אוכל, או פורנוגרפיה - הכל תחת הפרעה אחת (התמכרות התנהגותית) עם כל מיני מופעים. אחרים חושבים שאולי נכון יותר לסווג אותה כהפרעת [OCD](/פסיכולוגיה/פסכיפתולוגיה/OCD) מסוימת, או כתת-סוג של ADHD. נירית מהרהרת שאולי להפרעה יש תתי-סוגים, האחד דומה יותר לOCD והשני דיסוציאטיבי יותר.
+
+
+## מצבי תודעה חלופיים מותאמים
+
+לא כל מצבי התודעה החלופיים הם פתולוגיים: חלקם רצויים ומועילים.
+
+### מדיטציה
+
+מדיטציה מגיעה מה[בודהיזם](/פילוסופיה/בודהיזם) ועולם המחשבה ההודי שקדם לו. מדיטציות נחלקות בגדול לשני סוגים:
+
+- הרחבת המודעות, או הגעה להארה, למצב תודעה חלופי
+- ויסות רגשות, רגיעה, הפחתת מתח, וכו'
+
+הסוג השני הוא זה שאומץ על ידי פסיכולוגיה קלינית.
+
+
+!!! success "ראו גם"
+	[מדיטציה (בודהיזם) - פירוט מעמיק על סוגי ותהליך המדיטציה](/פילוסופיה/בודהיזם/הדרך#מדיטציה-bhavana)
+
+
+בפסיכולוגיה מחלקים את המדיטציה לכמה סוגים:
+
+- ADM - ניסיון להגיע למצב רגשי חדש (דוגמת Loving-kindness)
+- CDM - ניסיון להגיע למצב תודעתי חדש
+- NDM - ניסיון להגיע לרגיעה - לא למצב או לרגש חדש.
+
+NDM נקשר באופן חיובי לבריאות נפשית - C
+
 [^1]: ראיית העצמי מבחוץ - αυτὸσκοπία