docs: add all untracked content

פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/דיכאון.md

@@ -2,7 +2,7 @@
 title: דיכאון חד-קוטבי
 description: 
 published: true
-date: 2024-02-11T13:40:48.929Z
+date: 2024-02-18T12:37:50.635Z
 tags: פסיכולוגיה, סמסטר א, פסיכולוגיה אבנורמלית, שנה ב, דיכאון, דיכאון חד-קוטבי, דיכאון מג'ורי
 editor: markdown
 dateCreated: 2024-01-28T12:21:54.904Z
@@ -337,6 +337,32 @@ Beck, Ellis Seligman הם הראשוננים שהצביעו על כך שדפוס
 4. זרמים דינאמיים כאלו ואחרים (קלייניאנים, ויניקוטיאנים, וכו'). 
 
 
+## טיפולים פרמקולוגיים
+
+יש הנוטלים נוגדי-דיכאון רק בתקופות דיכאוניות, ויש כאלו הנוטלים אותם באופן קבוע. כנגד נוגדי-דיכאון יש האשמה שקשה מאוד להיגמל מהם, אך נדמה כי זה לא תרחיש טיפוסי.
+
+במצב תקין, נוראפינפרין או סרוטונין משתחררים לסינפסות, ומנוטרל על ידי אחד משני תהליכים - ספיגה חוזרת (Reuptake), או פירוק (Breakdown).
+במצב מדוכא, שני התהליכים האלו פועלים בעוררות גבוהה מדי - יש יותר מדי פירוק, ויותר מדי ספיגה חוזרת - ונוצר מחסור שבגללו הנוירון הבא מפסיק לירת, והאות חדל. 
+
+הטיפולים התרופתיים פועלות כדי להאט את שני התהליכים האלה, ולהשאיר את הנוירוטרנסמיטורים יותר זמן בסינפסה.
+
+### סוגים
+
+-  Tryciclic Antidepressants - TCA
+חוסמות שפיגה חוזרת של נוראפירין וסרוטונין
+- Selective Serotonin Reuptake Inhibitors - SSRI
+חוסמות ספיגה חוזרת רק של סרוטונין. אלו הנפוצות ביותר היום וניתנות גם במקרים קלים יותר של דיכאון.
+- Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors SNRI
+חוסמים ספיגה חוזרת של נוראפינפרין וסרוטונין
+- a-typical antidepressants
+חוסמות ספיגה חוזרת של נוראפינפרין, סרוטונין ודופמין
+-  Monoamine oxidase inhibitors MAO inhibitors
+מעכבות את פירוק האנזים MAO - אך עלולות להיות קטלניות בשילובים מסוימים ולכן יוצאות משימוש. אלו הקדומות ביותר.
+
+ככלל, זהות התרופה נקבעת ע"פ תופעול הלוואי - שנוטות להתחיל חזק ולהתאזן אחר כך (אם כי לא תמיד). אלו הטיפולים הכי יעילים, אבל 30-40% כנראה נובעים מפלצבו. SSRI נקשרו גם למאניה (ולכן לא ניתנות לאנשים עם נטייה גנטית). לאחר שמפסיקים את הטיפול, עלולה להיות הישנות של דיכאון עד שהמצב מתאזן.
+
+
+## טיפולים נוספים
 - IPT (Interpersonal Therapy)
 טיפול העוסק בקשרים חברתיים ומיומנות חברתית.
 
@@ -346,15 +372,31 @@ Beck, Ellis Seligman הם הראשוננים שהצביעו על כך שדפוס
 - [בוננות](/פילוסופיה/בודהיזם), קשיבות (Mindfulness) (MBCT)
 היכולת להיות ערים בקשב פעיל למה שקורה כאן ועכשיו, בהיעדר שיפוטיות.
 
-
 - ACT (Acceptment and Commitment Therapy)
 נגזרת של בוננות - בתמצית, ביטול *המחשבות על מחשבות* - קבלת הרגשות מבלי שיפוט.
 
-- טיפול תרופתי
-יש הנוטלים נוגדי-דיכאון רק בתקופות דיכאוניות, ויש כאלו הנוטלים אותם באופן קבוע. כנגד נוגדי-דיכאון יש האשמה שקשה מאוד להיגמל מהם, אך נדמה כי זה לא תרחיש טיפוסי.
+- ECT - Electroconvulsive shock treatment
+טיפול בנזעי חשמל - זרם חשמלי לצד אחד של המוח או שני הצדדים. הוא ניתן למטופלים בעלי דיכאון חד-קוטבי (לא דו-קוטבי), שלא מגיבים היטב לטיפולים אחרים. אחרי הסכמה של המטופל, הוא מורדם ומחושמל בעדינות. לא ברור לגמרי למה זה עובד, אבל זה יעיל מאוד - 80% מהאנשים חווים שיפור מידי. אולם, ישנה הישנות גבוהה - 60% יחוו דיכאון שוב תוך שנה.
+
+לשיטה זו יש יחסי ציבור איומים והתנגדות רבה, וכמעט שללא תופעות לוואי - מלבד עוויתות במשך דקה. הטיפול ניתן פעם ביומיים, כ6 פעמים, ולרוב רק לאונה הימנית - והחזרה לתפקוד היא תוך 20 דק'.
+
+- Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS)
+בדומה לגירוי החשמלי, טיפול זה מגרה את הקורטס בתדר מגנטי גבוה - ולא ברור לגמרי כיצד המנגנון עובד.
 
 - Attachment-based family theray (ABFT)
 
 - Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
 
 - ועוד רבים, רבים אחרים
+למשל, ישנם ניסויים חדשניים בטיפולים עם חומרים משני תודעה (במיוחד קטמין, פטריות).
+
+
+> שימו לב: רבים מהטיפולים האלו לא בלעדיים לדיכאון, אלא מסייעים להפרעות אחרות
+{.is-warning}
+
+## יעילות הטיפול
+התחום שנוי במחלוקת מתמדת, ויש לו השלכות כלכליות נרחבות. ישנם מאות מחקרים של השוואות יעילות בין טיפולים שונים.
+
+בין 60-75% יחוו איזשהו שיפור לאחר טיפול (לעומת 30-50% בפלסבו). התרופות מהירות יותר, אך תוך 3-4 חודשים הטיפול הפסיכולוגי נוטה להשוות. בדיכאון חמור, השיפור מהיר בהרבה ב80-90% מהמקרים, אך ישנה הישנות גבוהה. כאן יש לטיפול הפסיכולוגי יתרון - ישנה הישנות נמוכה יותר.
+
+ומה בשאר שילוב בין הטיפולים? לרוב, אין אפקט מצטבר לאורך זמן. בדיכאון כרוני, יש יתרון בשילוב של השניים, בזכות הכלים שמעניק הטיפול הפסיכולוגי שמקל על ההישנות, אך ברמות נמוכות יותר - מספיק לבחור סוג אחד של טיפול.