docs: update פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/OCD

פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/OCD.md

@@ -2,7 +2,7 @@
 title: הפרעה טורדנית-כפייתית
 description: OCD
 published: true
-date: 2024-06-30T12:34:23.443Z
+date: 2024-06-30T12:41:14.954Z
 tags: פסיכולוגיה, סמסטר ב, שנה ב, פסיכופתולוגיה, ocd
 editor: markdown
 dateCreated: 2024-06-16T12:41:06.721Z
@@ -151,6 +151,7 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 
 # קריטריונים
 
+## אובססיות וקומפולסיות
 > A: נוכחותן של אובססיות ו\או קומפולסיות
 {.info}
 
@@ -169,16 +170,22 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 
 ילדים (ולפעמים מבוגרים) לא ידעו להסביר מדוע הם נוקטים בקומפולסיות
 
-> B: דורש זמן רב (שעה או יותר) או פגוע בתפקוד[^6]
+## פגיעה תפקודית
+
+> B: דורש זמן רב (שעה או יותר) או פוגע בתפקוד[^6]
 {.info}
 
 
+## לא מצב רפואי 
+
 > C: לא נובע ממצב רפואי או סם\תרופה
 {.info}
 
 שימו לב - תסמיני OCD **יכולים** להופיע בעקבות מצב רפואי - אז הם פשוט יקבלו אבחנה אחרת, ולא OCD
 {.is-warning}
 
+## שלילת אבחנה מבדלת
+
 > D: אבחנה מבדלת
 {.info}
 
@@ -186,12 +193,12 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 
 אולם, האבחנה הזו אינה שוללת קומורבידיות - ישנם מקרים כמו *סכיזו-OCD* - OCD עם סכיזופרניה - עם שכיחות גבוהה יותר מהשכיחויות באוכלוסייה, משמע - האחד מעלה את ההסתברות של האחר.
 
+## רקע תיאורטי
 
 בDSM-IV, הייתה דרישה ל*דיסטוניות* - הכרה של האדם שהדבר הזה זר, חודרני, לא רציונלי - אך הקריטריון הזה ירד בDSM-V.
 
 הDSM-V מתייחס למצבים אגו-סינטוניים אחרת - הוא מבחין בין *תובנה טובה* (*כל הטקסים האלה ממש מטופשים*), *תובנה לקויה* (*אני כנראה צריך את זה*, אבל יש ספק), *ותובנה נעדרת* (אני *חייב* לעשות את כל הדברים האלה), כאשר האחרון הוא כבר פסיכוזה - אובדן קשר למציאות[^7].
 
-# חרדה מוסקת
 
 ההנחה היא ש*מאחורי כל קומפולסיה יש אובססיה* - החרדה מהאובססיה מובילה לתחושת איום וזו מובילה לתגובת חירום מתונה. הקומפולוסיה עוזרת לטווח קצר והתהליך משתמר.
 
@@ -224,11 +231,11 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 - גורם שלישי שמשפיע על שתיהם - למשל, הפרעה בויסות סרוטונין[^8]. 
 
 
-## גישות תיאורטיות
+# גישות תיאורטיות לטיפול
 
 ישנן מספר גישות שמנסות להסביר OCD - חלקן ממקודות יותר בהסברת ההפרעה, ואחרות בטיפול. מבין שלושתן, הגישה הפסיכודינאמית בדרך החוצה - היא אינה מקובלת היום, ובמקרים מסוימים אפילו עשתה נזק[^9] ([Laughlin, 1967]()) בעקבות ההתמקדות ב*תוכן* האובססיה. 
 
-### פסיכודינאמית
+## פסיכודינאמית
 
 מה ביחסיו המוקדמים של האדם עם האנשים בחייו והסביבה הוביל אותו להפרעה?
 
@@ -247,7 +254,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 
 
 
-### קוגניטיבית-התנהגותית
+## קוגניטיבית-התנהגותית
 
 אילו התנהגויות מובילות לOCD? במה זה נקשר?
 
@@ -257,7 +264,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 
 המטופלים נוטים לחשוב שהשגרה רק תעצים את התסמינים והחששות, ובסוף מבינים  ההיפך -  תפקוד יומיומי נורמטיבי דווקא מרכך את התסמינים.
 
-#### התנהגותית
+### התנהגותית
 
 זוהי הגישה הכי דומיננטית בטיפול בOCD, ומתבססת על מנגנון ה[למידה](/פסיכולוגיה/מבוא/למידה). הגישה הזו פחות יודעת להסביר *למה* הOCD נוצר, אבל יש לה כוח הסברי גדול יותר ב*איך* OCD פועל. העיקרון הוא אותו העיקרון - גירוי תמים נצמד לגירוי מסכן, ומתחילה הימנעות מהגירוי התמים. הטקסים שמתפתחים כהימנעות משתמרים, ונוצרת קומפולסיה.
 
@@ -266,7 +273,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 
 טיפול זה הוא היעיל ביותר ([Franklin & Foa, 2011](), [Olatunji et al, 2013]()), אבל הוא מאופיין באחוז נשירה או סירוב לטיפול גבוה (30-47%). בהרבה מקרים, התוצאה היא ריכוך תת-קליני של התסמינים, אבל לא החלמה מלאה\ריפוי.
 
-#### קוגניטיבית
+### קוגניטיבית
 
 הOCD, לפי הגישה הזו, נובעת מפירושי מציאות שגויים ומעוררי חרדה. הם מציעים את מודל *ששת כשלי החשיבה*, ביניהם:
 
@@ -290,7 +297,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 ביקורת מסוימת על הגישה הזו היא שהיא ממתדרדרת למצב של *רשימת מכולת* של כשלי חשיבה, טעויות והטיות - היא לא מנסה להבין את המנגנון בשלמותו, בצורה הוליסטית, כמו הגישה הדינאמית.
 
 
-### נוירו-פסיכולוגית
+## נוירו-פסיכולוגית
 
 אילו מנגנונים מוחיים גורמים לאדם מסוים ללקות בOCD ולא לאחר?
 
@@ -298,6 +305,12 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 
 הגישה הזו סבורה כי התוכן חסר משמעות לחלוטין, מקרי - בין אם הוא אקראי, ובין אם הוא קשר לעניינים אישיים.
 
+צלקרח סריקה מוחית (PET, MRI) הראו פעילות יתר באיזור הBasal Ganglia ובייחוד בcaudate nucleus באיזור האורביטלי של האונה הקדמית, בתלמוס ובאמיגדלה.
+
+אולם, ההתאמה אינה מספיקה - לא ברור אם ההפרעה נובעת מהפעילות, או הפעילות נובעת מההפרעה.
+
+הגישה הזו מזהה גם קשר להפרעות נוירולוגיות אחרות (טורט, ADHD ואפילפסיה). כל אלו קשורים באיזורים דומים במוח ומאופיינים בקושי כזה או אחר באינהיביציה.
+
 
 
 [^1]: במיוחד בקרב ילדים ומתבגרים -  85% אחוז מילדים ומתבגרים הסובלים מOCD חווים חשש כלשהו מזיהום או הידבקות.