---
title: הפרעות חרדה
description: 
published: true
date: 2024-05-10T14:55:26.370Z
tags: פסיכולוגיה, סמסטר ב, פסיכולוגיה אבנורמלית, שנה ב, חרדה
editor: markdown
dateCreated: 2024-05-10T13:53:28.833Z
---


> [מצגת (1)](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/abnormal_psychology_6_for_students.pptx), [מצגת (2)](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/abnormal_psychology_7_for_students.pptx), [מצגת (3)](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/abnormal_psychology_8_for_students.pptx)
{.is-info}

# חרדה לעומת פחד
תנסו לחשוב איך אתם מרגישים כש:

- אתם נכנסים לחצר של חבר ורץ לעברכם כלב גדול
- אתם שומעים רעש מוזר בבית ב4 בבוקר
- אתם יושבים על הדשא כשלפתע מגיע נחש

כל אלו הם דוגמאות ל**פחד** - איום ממשי, מיידי וברור. מנגד, **חרדה** היא חשש\דאגה מאירועים עתידיים עמומים\פוטנציאלים - תרחישים של *מה אם*. ההפרדה הזו אינה מוחלטת, אלא על רצף.

הפרעות חרדה כוללות גם חרדה וגם פחד - חלק מההפרעות מאופיינות מהאחת ואחרות מהאחר, או משניהם.

# הפרעות חרדה
- הפרעת חרדה כללית (GAD)
דאגת-יתר בלתי-נשלטת וללא הרף, חשש תמידי מהגרוע ביותר.

למשל, אמא שמבקשת מהבת שלה להתקשר שלוש פעמים ביום כדי לוודא שלא קרה לה משהו - למרות שאין להן על מה לדבר, וזה גורם לריבים.
מחקרים מראים שלחרדה יש גם קשר גנטי - לצאצאים של סובלים מחרדה יש סיכוי גבוה יותר לסבול מחרדה כלשהי בעצמם.

- הפרעת פאניקה (Panic disorder)
התקפים חוזרים של חשש אינטנביסי, תחושת חולשה או חונק, תחושה שאתה עומד להשתגע\למות. מאופיינת גם בתסמינים גופניים (סומטיים)[^2].

- חרדה חברתית

- אגורפוביה

- פוביה ספציפית
פחד מוגזם וממוקד מאובייקט\מצב מסוימים[^3]. מאופיינת מהמנעות מהגורם המפחיד, שהולכת ומגבירה את הפחד.
הכתרת פחד כ*פוביה* נובעת מתגובה מוגזמת ולא-אדפטיבית.
לסובלים מפוביות יש את הסיכוי הנמוך ביותר להגיע לטיפול, לאור המיקוד המאוד מסוים של ההפרעה - המטופלים יכולים לנהל חיים נורמלים עם ההפרעה - אולם יש לזכור שמההפרעה זו יצא גם PTSD...

לפוביות יש תשתית ביולוגית - הן קשורות יותר באיומים כמו גבהים\ג'וקים\נחשים - אבל לא רק[^4].

פוביות מאופיינות גם בגועל - התגובה הפיזיולוגית זהה, למרות השוני החוויתי הגדול.

בDSM-IV, OCD וPTSD נכללו תחת הפרעות חרדה; אלו קיבלו אבחנות נפרדות בDSM-V (2013 והלאה)[^1].
הפרעות חרדה מקבילות במילה רבה ל"נוירוזות" של פרויד - דברים שלוקים בהם מטופלים "רגילים" יותר, כמו דיכאון. עם זאת, המושג לא מקובל כיום.
ההפרעות האלו יכולות להיות חמורות מאוד - פגיעה משמעותית בחיים, נזק גופני, ואפילו [אובדנות](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/אובדנות).

# ארבע אלמנטי של תגובת פחד טבעית

- אפקטיבי (רגשי) - תחושת בהלה
- קוגניטיבי (מחשבתי) - הערכת האיום (הכלב הזה עומד לתת לי ביס!)
- סומטי (גופני) - שינוי חיצוני (שינוי בצבע העור, הזעה) או פנימי (sympathetic storm, fight or flight, אנדרנלין, קצב לב גבוה...)
- התנהגותי - בריחה\הימנעות, לחימה, קיפאון

# לעומת פחד

- הבדל קוגניטיבי -  מחשבות כוללניות יותר (*אני מפחד, אני מרגיש לא טוב, וכו'* ולא משהו ספציפי)
- הבדל רגשי - אוסף מורכב של רגשות שליליים (חוסר אונים, חוסר שליטה, לחץ כזה בבטן - בניגוד לפחד, שמצווח באמיגדלה באופן ברור)
- הבדל התנהגותי - ללא איום מסוים, אין ממה לברוח\להימנע\להילחם
- הבדל סומטי - היכן שפחד הוא הפעלה נקודתית של מערכת העצבים הסימפטית, חרדה מאופיינת בhypervigilance - דריכות\עוררות כרונית ומתמשכת.

> שימו לב: **גם חרדה וגם פחד הן תגובות טבעיות ונורמליות**. הבעיה מתחילה כשהן חוצות סף מסוים, ונהיות פתולוגיות.
{.is-warning}

# פאניקה
פאניקה שונה באופן *איכותי* מתגובת פחד אינטנסיבי. היא מאופיינת בעלייה פתאומית וקיצונית במצוקה ופחד שמגיעה לשיא תוך כמה דקות - **התקף** פאניקה. כאמור, התקף פאניקה בודד אינו בהכרח הפרעת פאניקה.
לפאניקה יש התחלה, אמצע וסוף מאוד ברורים, שלא כמו פחד או חרדה, ומערבת את כל 4 המימדים שהזכרנו קודם - הרגשי, המחשבתי, הגופני וההתנהגותי.

- רגשי - פחד ובעתה; תחושה חזקה של איום קיומי מיידי
- פיזיולוגי - תגובת חירום חריפה של הגוף (עלייה באנדרנלים, דפיקות לב, קוצר נשישמה, סחרחורת, רעד, צמרמורת, כאב בחזה\בלב, עקצוץ בגפיים, תחושת חנק או מחנק, תחושה שאתה עומד להתעלף\להשתגע\למות).
- קוגניטיבי - פרשנות קטסטרופלית לתסמינים הפיזיים - יש לי התקף לב\ אני הולך למות\ אני עומד להשתגע\ אני מעבד שליטה. המחשבות האלו מייצרות מעגל שלילי - *פחד מהפחד*.
- התנהגותי - האדם נעשה תזזיתי\רצון חזק לברוח\ניסיון להשיג עזרה (אמבולנס\מיון)[^5].

פאניקה היא אחת ההפרעות שהכי יעיל לטפל בהן בטיפול פסיכולוגי-חינוכי קצר. עצם ההבנה שאתה בהתקף פאניקה היא גורם חוסן כנגד פיתוח הפרעת פאניקה.

## קריטריונים להתקף פאניקה

עלייה פתאומית במצוקה ובפחד שמגיעה לשיא תוך כמה דקות, וכן (לפחות) 4 מתוך 13:
- דופק מואץ
- הזעה
- רעד
- קוצר נשימה
- מחנק
- חנק או השתנקות
- כאב או חוסר נוחות בחזה
- בחילה או מצוקה בטונית
- תחושת סחרחורת, חוסר יציבות, חולשה
- תחושות של חום\קור
- תחושות עקצוץ\כהות חושים
- דה-ריאליזציה\דה-פרסונליזציה
שינוי תפיסתי בתפיסת המציאות\העצמי שלי - תחושה שכולם רובוטים\שהזמן זז לאט יותר\תחושה שהגוף הוא לא הגוף שלי. מופיע גם בPTSD ובהפרעות דיסוציאטיביות.
- פחד מלאבד שלשיטה או מלהשתגע
- פחד מלמות

להתקף פאניקה יש התחלה פתאומית, לרוב ללא טריגר ברור, ומרגיש כמו גל\מערבולת שסוחף אותך. לרוב מגיעה לשיא תוך 10 דקות, ומשם רגיעה הדרגתית - לרוב מההלך כולו לא נמשך מעבר ל30 דקות (אבל מרגיש כמו נצח - גם כאן, טיפול מאוד עוזר).

אולם, יש התקפים עם טריגר - שמתחילים, למשל, מגורם פובי, מממריצים (ריטלין, אמפטמינים) המייצרים\מחקים עלייה באנדרנלין[^6]. חומרים משני תודעה כמו מריחואנה\סמי הזיה גם קשורים בפאניקה, כמו גם אריתמיה (הפרעה בקצב לב) והיפר-ונטילציה (התנשמות-יתר), שקשורה גם בתחילת ההתקף וגם במהלך ההיקף. ככלל, הרבה מהגורמים שמעוררים פאניקה הם מאוד מעגליים.


## התקף פאניקה לעומת הפרעת פאניקה

מדגם בארה"ב הראה שלפחות 30% מהנבדקים חוו התקף פאניקה!

למרבה המזל, התקף לרוב לא מבשר בהכרח הפרעת פאניקה. 

הפרעת פאניקה מאופיינת בהתקפים חוזרים ונשנים, לא צפויים (וללא טריגר ברור), ובדאגה בין-ההתקפים - *הפחד מהפחד* - מההתקף הבא ומההשלכות. *הפחד מהפחד* הזה הוא דווקא חרדה - איום עמום ומתמשך.

[^1]: בין ההפרעות יש קשר הדוק, והן הופרדו לאור הידע המסוים על OCD, PTSD וכו'. טראומה קשורה ולעיתים מתבטאת בהפרעות חרדה.
[^2]: התקף פאניקה והפרעת פאניקה הם אותו הדבר, אבל ישנו התקף פאניקה חד-פעמי בלי הפרעת פאניקה.
[^3]: פרויד חשב שפוביות מסוימות הם ייצוגים סמליים עמוקים של הנפש, אבל היום אנחנו חושבים שהוא בכלל לא היה בכיוון.
[^4]: נירית מספרת, למשל, על מטופל שלה  - ילד עם פוביה מכפתורים. היא מתרשמת שקל יותר להביס פוביות כאלו, בלי התשתית הביולוגית.
[^5]: למעשה, הרבה מהלוקים בפאניקה משוכנעים שהם לוקים במשהו פיזי כמו התקף לב - מעל ל25% מאלו שמגיעים למיון עם כאבים בחזה סובלים דווקא מפאניקה.
[^6]: מהסיבה הזו, נמצא שלמעשנים יש סיכוי גבוה פי 3 להתקף\הפרעת פאניקה, וכמות *מוזגמת* של קפה (30 כוסות ביום כזה) גם קשורה.