vault backup: 2024-12-07 19:03:55

.obsidian/workspace.json

@@ -13,12 +13,26 @@
             "state": {
               "type": "markdown",
               "state": {
-                "file": "פילוסופיה/יוונית/אריסטו/ניקומאכית.md",
+                "file": "פסיכולוגיה/דחק/PTSD.md",
                 "mode": "source",
                 "source": false
               },
               "icon": "lucide-file",
-              "title": "ניקומאכית"
+              "title": "PTSD"
+            }
+          },
+          {
+            "id": "7f211affb00a942b",
+            "type": "leaf",
+            "state": {
+              "type": "markdown",
+              "state": {
+                "file": "פסיכולוגיה/דחק/אובדנות.md",
+                "mode": "source",
+                "source": false
+              },
+              "icon": "lucide-file",
+              "title": "אובדנות"
             }
           },
           {
@@ -35,7 +49,8 @@
               "title": "index"
             }
           }
-        ]
+        ],
+        "currentTab": 1
       }
     ],
     "direction": "vertical"
@@ -91,8 +106,7 @@
       }
     ],
     "direction": "horizontal",
-    "width": 300,
-    "collapsed": true
+    "width": 300
   },
   "right": {
     "id": "99950006b34d1af7",
@@ -178,10 +192,14 @@
       "command-palette:Open command palette": false
     }
   },
-  "active": "44ed94417c72e4b1",
+  "active": "7f211affb00a942b",
   "lastOpenFiles": [
-    "פילוסופיה/יוונית/אפלטון/תיאיטיטוס/index.md",
+    "פסיכולוגיה/דחק/depression.pdf",
+    "פסיכולוגיה/דחק/lu1294866314a.tmp",
+    "פסיכולוגיה/דחק/PTSD.md",
+    "פסיכולוגיה/דחק/אובדנות.md",
     "פילוסופיה/יוונית/אריסטו/ניקומאכית.md",
+    "פילוסופיה/יוונית/אפלטון/תיאיטיטוס/index.md",
     "פילוסופיה/יוונית/אפלטון/index.md",
     "פילוסופיה/יוונית/אריסטו/אתיקה/1.pdf",
     "פילוסופיה/יוונית/אריסטו/אתיקה/2.pdf",
@@ -195,7 +213,6 @@
     "פילוסופיה/לוגיקה/מתקדמת/מודאלית.md",
     "פילוסופיה/לוגיקה/מתקדמת/קריפקה.md",
     "פילוסופיה/לוגיקה/מתקדמת/index.md",
-    "פילוסופיה/לוגיקה/מתקדמת",
     "פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/דיכאון.md",
     "פסיכולוגיה/אישיות/פסיכואנליטית.md",
     "פסיכולוגיה/אישיות/קליין.md",
@@ -220,8 +237,6 @@
     "פילוסופיה/חדשה/ניטשה/מעבר_לטוב_ולרוע.md",
     "פילוסופיה/חדשה/ניטשה/atom.jpg",
     "פילוסופיה/חדשה/לוק/index.md",
-    "פילוסופיה/חדשה/קאנט/index.md",
-    "פילוסופיה/חדשה/יום/index.md",
     "פסיכולוגיה/אינטיליגנציה/evolution.jpg",
     "favicon.png",
     "logo.png"

פילוסופיה/יוונית/אריסטו/ניקומאכית.md

@@ -1,5 +1,6 @@
 title: אתיקה ניקומאכית
-tags: פילוסופיה, יוונית, אריסטו, אתיקה ניקומאכית
+tags: פילוסופיה, יוונית, אריסטו, אתיקה ניקומאכית, שנה ג', סמסטר א'
+
 
 !!! info "חומר הקורס"
 	[מודל](https://moodle.bgu.ac.il/moodle/course/view.php?id=55549), [סילבוס](https://moodle.bgu.ac.il/moodle/mod/url/view.php?id=2798547)

פסיכולוגיה/דחק/PTSD.md

@@ -130,13 +130,118 @@ PTSD גם עונה לדפוסים דומים.
 - יותר מיוחדים
 - יותר צנועים
 
+### מערכות יחסים ופילוסופיית חיים
+
 תיתכנה גם מערכות יחסים קרובות יותר עם חברים ומשפחה, שכנים, שורדים נוספים של הטראומה, ואפילו אנשים זרים - וייתכן "בירור" של מי הם החברים האמיתיים, אלו ששרדו את המתח הנוסף במערכת היחסים.
 
 PTSD מעוררת גם הרהורים על המוות, משמעות החיים, ומעודדת חיפוש סיבה ומשמעות בחיים.
 
 > Once you worry about whether you are going to die, nothing else seems quite as significant to worry about
 >
->>(Kennedy, Tellegen, Kennedy, & Havernick, 1976
+>>[Kennedy, Tellegen, Kennedy, & Havernick, 1976](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1002/1097-0142(197611)38:5%3C2184::AID-CNCR2820380549%3E3.0.CO;2-9)
+
+### שינוי סדר עדיפויות
+
+שורדי PTSD נוטים לחשוב מחדש על איך הם מעבירים את היום שלהם, כמו גם לשקול מחדש את- 
+
+- מראותיהם החיצוניים
+- הטבע
+- טובין חומריים
+- בריאות
+- היחס לחיים (יותר כ*מתנה*)
+- ה"כאן ועכשיו"
+- דברים פשוטים
+- זמן
+- שינוי מטרות חיים
+- למידת כישורים חדשים
+- חזרה ללימודים
+
+### אמונה רוחנית
+
+חוויה פוסט-טראומטית נקשרה קשר חיובי לרוחניות ([Tedeschi et al, 2010](https://sci-hub.st/https://psycnet.apa.org/doi/10.1002/9781118270028.ch1)), לרבות - 
+
+- חזרה לאמונה
+- תרגולים רוחניים
+- התפללות
+- הודאה לאלוהים
+- חיזוק האמונה
+
+### סייגים
+
+הצמיחה לאחר פוסט טארומה אינה נקשרה בהכרח בכל חמשת התחומים שדיברנו עליהם. כמו כן, צמיחה פוסט-טראומית קשורה תמיד, מן הסתם, בPTSD, מה שמוביל למצב *עצוב יותר אבל נבון יותר*.
+
+## PTSD בגיל ההתבגרות
+
+העולם מסוכן מיוחד בגיל ההתבגרות, שחשוף במיוחד לסכנות כמו אלימות, נהיגה פרועה, סמים, לחצים חברתיים, גיוס לצבא - והכל בשיפוט דעת חלש יותר. 
+
+מהזווית הביולוגית, גיל ההתבגרות הוא תקופה של גמישות נוירונלית (neurplasticity) גבוהה מאוד, לצד התפתחות הקשורה להורמוני המין. מנגד, המערכת הלימבית והתפקודים הניהוליים לא מתפתחים בכזו מהירות, מה שמוביל לסיכון גדול יותר לשיפוט דעת לקוי - יותר אנרגיה ודחף, פחות שיקול דעת. 
+
+יתרה מכך, יש הרבה פחות מחקר של PTSD בקרב מתגברים, ונגישותם לטיפול גרועה יותר. המשאבים והמחקרים שכן יש מתמקדים בהתעללות מינית בילדות ובתיאורי מקרה, ולא מכסים את כל המורכבות.
+
+## תיאוריות CBT
+
+עד כה, CBT הייתה שיטת הטיפול העיקרית, אך בעשורים האחרונים הצטרפו גם - 
+
+- Emotional Processing Theory ([Foa & Kozak, 1982](https://sci-hub.st/https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/0033-2909.99.1.20))
+
+	מתמקדת בפער בין הגירוי במהלך הטראומה והאיום לבין התגובה אליה והעצמי - כלומר, איך החוויה יוצרת תגובה חזקה ומוקצנת, ומשפיעה על הפרט בצורה לא פרופורציונלית. 
+
+- Cognitive Processing Theory ([Resick at al, 1992](https://doi.org/10.1037//0022-006x.60.5.748))
+	
+	מתמקדת במתח בין המידע החדש לתפיסת העולם הקודמת ואיך הוא יוצר משמעות מעוותת של רעיונות הקשורים בטראומה
+
+- Cognitive Appraisal Theory ([Ehlers & Still, 1995](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1017/s135246580001585x))
+
+	מתמקדת במשמעות המתעוותת של העצמי וההתמודדות עם הדחק - איך הטראומה "מנפצת" את העולם הקודם.
+
+### EPT
+התיאוריה מתמקדת בסיבה שחלק מהקורבנות של אירועים טראומטיים מפתחים PTSD וחלקם לא. 
+
+התגובה לאירוע הטראומטי היא בעלת השפעה אדירה. אם יש תחושה שפעלת היטב במהלך הטראומה, היא מהווה גורם מגן משמעותי מפני PTSD; מנגד, אם יש תחושה שפעלת לא נכון, העצמי נפגע, ויש חשש גדול יותר לPTSD. 
+
+EPT הגתה את טיפול ה**חשיפה הממושכת** (Prolonged Exposure) לPTSD.
+
+PE היא שיטת CBT הכוללות 8-12 מפגשים (במחקר - לרוב יותר) במשך שעה וחצי-שעתיים, שמפעילה את המטופלים המון - ושולחת אותם הביתה עם "שיעורי בית" - סביב חשיפה לטראומה.
+
+על סמך ברית טיפולית חזקה, המטופלים - בגיבוי של המטפלים שלהם - בוחרים מעצמם להיחשף לגורמים מעוררי הטראומה שוב ושוב, עד שהתגובה שוככת (הלמידה נפרמת) ומאבדת מכוחה לעורר חרדה טראומטית. האותות הטראומטיים יכולים להיקשר בקשר למידה חדש וככה "למחוק" את התגובות הישנות.
+
+PE מגובה בהמון מחקר וזכתה להצלחה אדירה.  היא נחשבת היום לקו ההגנה הראשון בטיפול בטראומה.
+
+
+אלא שEPT, כמו תיאוריות רבות אחרות, לא נוסתה על ולא תוכננה עבור מתבגרים. [Gilboa-Schechtman et al, 2010](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.07.014) ניסו להתאים את הטיפול למתבגרים והשוו אותו לטיפולים אחרים (כי זה לא מוסרי לא לטפל בכלל!).
+
+!!! warning "Treatment as Usual"
+	משום שזה לא מוסרי לא לטפל *בכלל*, במחקרים קליניים נהוג להשוות ל**TAU** - *Treatment as Usual*. כלומר, אם אנחנו בודקים טיפול לPTSD, נשווה אותו בהשוואה לטיפול *הנפוץ עכשיו* לPTSD - מה הייתה מקבל לו היית מבליח בסורוקה עם PTSD.
+
+כמובן, שההשוואה דורשת הקצאה אקראית, ומספר גדול מאוד של נבדקים - מה שהופך מחקרים כאלו לקשים במיוחד.
+
+בעיה נוספת במחקרי TAU היא שההשוואה היא בין המטפלים שבשגרה - עייפים ומלאים במטופלים - למטפלים צעירים יותר לרוב, שנחושים להוכיח טיפול חדש; *זה לא כוחות*.
+
+לכן, בחרו להשוות לא לTAU, אלא לטיפול דינאמי קצר-מועד. להשוואה היו שלוש מטרות:
+
+- לבחון את היעילות של PE בקרב מתבגרים
+- להשוות את היעילות לזו של טיפול פעיל אחר - קרי, טיפול פסיכודנמי קצר מועד (TLDP)
+- לבחון את שימור ההישגים של שני הטיפולים - האם הם מחזיקים זמן רב לאחר הטיפול.
+
+למרות ההבדלים הבולטים, היו הרבה נקודות דומות בין הטיפולים:
+
+- בדיקת טרום-טיפול במשך 3 שעות
+- טיפול שבועי
+- ממוצע דומה מאוד של זמן טיפולים ומשך טיפול בפועל
+- שאלוני BDI וCPSS בכל פגישה
+- הנחיית ההורים לפי הצורך
+- דבקות גבוהה בהוראות הטיפול
+
+הממצאים מעידים על ירידה משמעותית יותר בתסמינים בקרב מטופלי PE, חרף יעילות גבוה גם בTDLP. היעילות של הטיפולים נשמרה גם 5 חודשים וגם 17 חודשים אחרי הטיפול - אם כי בטווח הארוך, היעילות של PE נהייתה זהה בערך לTDLP. 
+
+PE הציג גם מדדי תפקוד (Global Function) גבוהים  יותר בקרב המטופלים לאחר הטיפול. 
+
+
+
+
+
+
+
 
 [^1]: **דיסוציאציה** היא הפרדה של תהליכים מנטליים שמחוברים באופן תקין.
 [^2]: *חעלושס*

פסיכולוגיה/דחק/אובדנות.md

@@ -0,0 +1,40 @@
+---
+title: דחק, דיכאון ואובדנות
+tags:
+  - פסיכולוגיה
+  - שנה_ג
+  - דחק
+  - סמסטר_א
+  - אובדנות
+  - דיכאון
+---
+!!! info "[מצגת](./depression.pdf)"
+
+
+> WHENEVER Richard Cory went down town,   
+We people on the pavement looked at him: 
+He was a gentleman from sole to crown, 
+Clean favored, and imperially slim.   
+>
+And he was always quietly arrayed,       
+And he was always human when he talked; 
+But still he fluttered pulses when he said,   
+"Good-morning," and he glittered when he walked.   
+>
+>And he was rich—yes, richer than a king,   
+And admirably schooled in every grace: 
+In fine, we thought that he was everything  
+ To make us wish that we were in his place.
+>
+>So on we worked, and waited for the light,   
+>And went without the meat, and cursed the bread; 
+>And Richard Cory, one calm summer night,  
+> Went home and put a bullet through his head.   
+> 
+> > Edwin Arlington Robinson, 1869 –45. *Richard Corey*
+
+[אובדנות](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/אובדנות) היא אחת מהשלכותיו הקשות ביותר של דחק, כמו גם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/דיכאון) - שהוכרז כמגפה על ידי ארגון הבריאות העולמי ב2012.
+
+דחק הוא הגורם העיקרי לדיכאון חד-קוטבי, לצד אישיות והגן LC6A4 שנקשר בהעברת סרוטונין. 
+
+רוב מקרי הדיכאון