vault backup: 2024-12-09 13:15:52

.obsidian/workspace.json

@@ -13,12 +13,12 @@
             "state": {
               "type": "markdown",
               "state": {
-                "file": "פסיכולוגיה/אינטיליגנציה/אבולוציה.md",
+                "file": "פסיכולוגיה/תודעה/דיסוציאציה.md",
                 "mode": "source",
                 "source": false
               },
               "icon": "lucide-file",
-              "title": "אבולוציה"
+              "title": "דיסוציאציה"
             }
           }
         ]
@@ -166,8 +166,8 @@
   },
   "active": "44ed94417c72e4b1",
   "lastOpenFiles": [
-    "().md",
     "פסיכולוגיה/אינטיליגנציה/אבולוציה.md",
+    "().md",
     "פילוסופיה/חדשה/ניטשה/מעבר_לטוב_ולרוע.md",
     "פילוסופיה/חדשה/ניטשה/רצון_לעוצמה_מחברת.pdf",
     "פילוסופיה/חדשה/ניטשה/התגברות.pdf",

פסיכולוגיה/תודעה/דיסוציאציה.md

@@ -16,7 +16,7 @@
 	**הפרעה דיסוציאטיבית** היא הפרעה\חוסר המשכיות באינטגרציה הנורמלית של תודעה, זיכרון, זהות, רגש, תפיסה, ייצוג הגוף, שליטה מוטורית והתנהגות
 
 
-עוד ניתן להגדיר דיסוציאציה כשני (או יותר) תהליכים או תכנים נפשיים שאינם מקושרים זה עם זה ‬ ‫‪ [Cardeña, 1994](); [Classen et al, 1993] -
+עוד ניתן להגדיר דיסוציאציה כשני (או יותר) תהליכים או תכנים נפשיים שאינם מקושרים זה עם זה ‬ ‫‪ [Cardeña, 1994](); [Classen et al, 1993](https://psycnet.apa.org/record/1993-41465-001) -
 כמו אנשים שמספרים בחיוך ובקלילות על חוויות טראומטיות, או אדם שמדווח מילולית שהוא בסדר וחווה סיוטים איומים.
 
 החוויה היא מחולקת ומבודדת - *Compartamentalized* ([Van der Kolk, van der Hart & Marmar, 1996]())
@@ -35,7 +35,74 @@
 
 - **שליליים** (*חסר לך משהו שאמור להיות לך*) - היעדר גישה ל או יכולת שליטה במשהו, פגיעה בפונקציות מנטליות שלרוב זמינות ונשלטות. שכחה (אמנזיה) היא הדוגמה הקלאסית.
 
+דיסוציאציה היא בעיה של **נגישות**, לא של **אובדן** - המידע נמצא שם, אבל הוא לא נגיש - 
+
+> אובדן נחווה של מידע או שליטה בתהליכים מנטליים אשר, בנסיבות נורמליות, הם זמינים למודעות, ייחוס-לעצמי, או שליטה, בהתחשב בגיל וברמת ההתפתחות הקוגניטיבית של האדם
+> 
+> > [Cardeña & Carlson, 2011](sci-hub.st/https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-032210-104502)
+
+
+## הפרעות דיסוציאטיביות
+
+הDSM-V מציג שלוש הפרעות דיסוציאטיביות עיקריות (*פרוטוטיפיות*[^2]), מהקל אל הכבד[^3]
+
+- Depersonalization\Derealization Disorder
+- Dissociative Amnesia (specifier: Dissociative Fugue)
+- Dissociative Identity Disorder (DID; formerly  Multiple Personality Disorder, MPD[^4])
 
 
 
-[^1]: נובעת מסיבות נפשיות (psycho genesis - מתחיל מהנפש).
+### דה-פרסונליזציה\דה-ריאליזציה
+
+חולים עם הפרעה דיסוציאטיבית זו חווים אפיזודות שבהן הם חשים מנותקים (detached) מעצמם - *שינוי בחוויה הסובייקטיבית*. הם עשויים לחוות את עצמם או את סביבתם כלא אמיתיים. הם עשויים לחוש מחוץ לעצמם או לחוש חוסר שליטה על עצמם. **הם שומרים על המודעות לכך שזוהי רק הרגשה**.
+
+תיאורים של דה-פרסונליזציה\ריאליזציה כוללים: 
+
+- חוויה של להסתכל על עצמך ממרחק / מחוץ לגוף / חלק אחד פועל וחלק אחר צופה בפעולה - פירוק [אשליית האחידות](/פסיכולוגיה/תודעה#the-binding-problem)
+- חוויה של להרגיש כאילו אתה בסרט / בחלום / בערפל
+- חוויה של זרות מול המראה
+- תחושת ניתוק מהגוף או חלק ממנו
+- תחושת חוסר שליטה בדיבור / בתנועות (אבדן [תחושת הסוכנות](/פסיכולוגיה/תודעה#תחושת-סוכנות))
+- תחושת ניתוק מהמחשבות / רגשות
+
+	למשל, אנשים שמשקרים בניגוד לאמונה שלהם (אני לא יודע למה אמרתי את זה, זה לא מי שאני...)
+- חוויה של להיות זומבי / לא חי באמת
+- תחושת ניתוק וזרות מהסביבה
+
+
+ההפרעות קשורות זו בזו - אנשים שחווים דה-פרסנוליזציה בסיכון גבוה יותר לחוות דה-ריאליזציה, ולהיפך - ולכן האבחנה המשותפת.
+
+!!! warning ""
+	זכרו - **חוויות של דה-פרסונליזציה\דה-ריאליזציה נפוצות באוכלוסייה!** כ~75% חווים חוויות *כלשהן* במהלך חייהן. התופעה חוצה את [הרף הפסיכופתולוגי](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה#מהי-התנהגות-אבנורמלית) רק כשהיא בתדירות גבוה, עצימות גבוהה, פוגעת בתפקוד ומובילה לסבל.
+
+
+!!! success "[מקרה דה-ריאליזציה (בר יעיש)](https://www.youtube.com/watch?v=XZ58RT0CjVY)"
+
+#### קריטריונים
+
+!!! info "A."
+	**Persistent or recurrent** experiences of feeling detached from, and as if one is an outside observer of, one's mental processes or body (e.g., feeling like one is in a dream).
+
+!!! info "B."
+	During the depersonalization experience, **reality testing remains intact**.
+
+זהו חוד ההבדל בין דיסוציאציה לפסיכוזה - אדם עם חוויה דיסוציאטיבית של אנשים שטוחים יבין שהבעיה אצלו, ולא יחשוב ש*כל האנשים שטוחים* כמו בפסיכוזה.
+
+!!! info "C."
+	 The depersonalization causes **clinically significant distress** or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
+
+!!! info "D."
+	 The depersonalization experience does not occur exclusively during the course of another mental disorder, such as Schizophrenia, Panic Disorder, Acute Stress Disorder, or another Dissociative Disorder, and is **not due to the direct physiological effects of a substance** (e.g., a drug of abuse, a medication) or a general medical condition (e.g., temporal lobe epilepsy)
+
+
+למעשה, רק A. וB. הן הפרעות ייחודיות להפרעה, מה שהופך אותה לאחת האבחנות הרזות יותר בDSM.
+
+!!! warning ""
+	קריטריון D חשוב במיוחד מכיוון שיש הפרעות גופניות - כמו אפילפסיה - שמובילות **לאותם התסמינים בדיוק** - של דה-פרסונליזציה\ריאליזציה. אלא שבמקרה גופני, אנחנו ממש יכולים לראות את בEEG הקצר החשמלי במוח שמוביל לזה (או לפחות, מופיע בהתאמה), בעוד שבדה-פרסונליזציה לא! איך יכול להיות שהתסמין הוא אותו התסמין בדיוק?
+
+
+
+[^1]: נובעת מסיבות נפשיות (psycho genesis - מתחיל מהנפש).
+[^2]: יש הפרעות "פח זבל" נוספות למי שקשה להתחייב שעונה *בדיוק* על תסמינים מסוימים אבל ברור שיש דיסוציאציה *כלשהי*.
+[^3]: ככלל אצבע. לכל ההפרעות יש דרגות חומרה משתנות - כמו שחרדה לרוב קלה יותר מPTSD, אבל יש חרדה חזקה מספיק לגרום לאנשים לא לצאת מהבית.
+[^4]: מה שמוכר לנו כ*פיצול אישיות*, המופע הקיצוני והמרשים ביותר של דיסוציאציה.