vault backup: 2024-12-16 12:56:41

.obsidian/workspace.json

@@ -13,12 +13,12 @@
             "state": {
               "type": "markdown",
               "state": {
-                "file": "כלליים/יוונית/index.md",
+                "file": "פסיכולוגיה/תודעה/דיסוציאציה.md",
                 "mode": "source",
                 "source": false
               },
               "icon": "lucide-file",
-              "title": "index"
+              "title": "דיסוציאציה"
             }
           }
         ]
@@ -166,8 +166,10 @@
   },
   "active": "3831560fec705407",
   "lastOpenFiles": [
-    "כלליים/יוונית/Untitled.md",
+    "().md",
+    "פסיכולוגיה/תודעה/דיסוציאציה.md",
     "כלליים/יוונית/index.md",
+    "כלליים/יוונית/Untitled.md",
     "פילוסופיה/חדשה/ניטשה/מעבר_לטוב_ולרוע.md",
     "פילוסופיה/חדשה/ניטשה/index.md",
     "פילוסופיה/מטאפיזיקה/מטלות/207130253.pdf",
@@ -203,8 +205,6 @@
     "פילוסופיה/יוונית/אריסטו/אתיקה/school-of-athens.jpg",
     "פילוסופיה/יוונית/אריסטו/אתיקה.md",
     "פילוסופיה/יוונית/אריסטו/index.md",
-    "פילוסופיה/לוגיקה/מתקדמת/index.md",
-    "פילוסופיה/מטאפיזיקה/אונטולוגיה.md",
     "פילוסופיה/מטאפיזיקה/green-kermit-and-sherlock.jpg",
     "פילוסופיה/מטאפיזיקה/kermit-is-green.jpg",
     "פילוסופיה/אתיקה/apples.jpeg",

כלליים/יוונית/index.md

@@ -376,6 +376,7 @@ title: יוונית עתיקה
 | ούκ (ἐστιν)  | לא (לפני נישוף גס asper)                                  |
 | οὐχ (ὀ)      | לא (לפני נישוף רך lenis)                                  |
 | μὴ (λέγε)    | שלילה ([Imperativus praesentis](#Imperativus-praesentis)) |
+| ὄτι, ὠς      | ש... ([דיבור עקיף](#דיבור-עקיף-oratio-obliqua))           |
 
 שלילת infinitivus סתמי (כשם עצם) - 
 
@@ -465,7 +466,7 @@ title: יוונית עתיקה
 
 
 
-### דיבור עקיף (οratio obliqua)
+### דיבור עקיף (Οratio obliqua)
 
 כמו מחשבה או הצהרה (*אני מחשיב אותו לחכם*) - חושב **ש**, אומר **ש**...
 

פסיכולוגיה/תודעה/דיסוציאציה.md

@@ -1,8 +1,8 @@
 !!! info "[מצגת](./4.pdf)"
 
 
-!!! info "הגדרה"
-	**דיסוציאציה** היא **היעדר אינטגרציה בין תהליכים נפשיים**, כמו מודעות, זיכרון זהות או תפיסה
+!!! is-info "הגדרה"
+	**דיסוציאציה** היא **היעדר אחדות (integration) בין תהליכים נפשיים**, כמו מודעות, זיכרון זהות או תפיסה
 
 
 
@@ -76,22 +76,23 @@
 	זכרו - **חוויות של דה-פרסונליזציה\דה-ריאליזציה נפוצות באוכלוסייה!** כ~75% חווים חוויות *כלשהן* במהלך חייהן. התופעה חוצה את [הרף הפסיכופתולוגי](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה#מהי-התנהגות-אבנורמלית) רק כשהיא בתדירות גבוה, עצימות גבוהה, פוגעת בתפקוד ומובילה לסבל.
 
 
-!!! success "[מקרה דה-ריאליזציה (בר יעיש)](https://www.youtube.com/watch?v=XZ58RT0CjVY)"
+!!! success "ראו גם"
+	[מקרה דה-ריאליזציה (בר יעיש)](https://www.youtube.com/watch?v=XZ58RT0CjVY)
 
 #### קריטריונים
 
-!!! info "A."
+!!! is-info "A."
 	**Persistent or recurrent** experiences of feeling detached from, and as if one is an outside observer of, one's mental processes or body (e.g., feeling like one is in a dream).
 
-!!! info "B."
+!!! is-info "B."
 	During the depersonalization experience, **reality testing remains intact**.
 
 זהו חוד ההבדל בין דיסוציאציה לפסיכוזה - אדם עם חוויה דיסוציאטיבית של אנשים שטוחים יבין שהבעיה אצלו, ולא יחשוב ש*כל האנשים שטוחים* כמו בפסיכוזה.
 
-!!! info "C."
+!!! is-info "C."
 	 The depersonalization causes **clinically significant distress** or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
 
-!!! info "D."
+!!! is-info "D."
 	 The depersonalization experience does not occur exclusively during the course of another mental disorder, such as Schizophrenia, Panic Disorder, Acute Stress Disorder, or another Dissociative Disorder, and is **not due to the direct physiological effects of a substance** (e.g., a drug of abuse, a medication) or a general medical condition (e.g., temporal lobe epilepsy)
 
 
@@ -141,10 +142,90 @@
 
 ### מהלך
 
+[Simeon, 2004](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.2165/00023210-200418060-00002)
+
 - גיל התחלה נפוץ - 16
 - יחס 1:1 בין המינים
 - ההתפרצות יכולה לנבוע מטריגר ברור (acute) או להיות הדרגתית (insidious). 
 - תסמינים יכולים להיות תקופתיים (~33%) או רציפים, והמהלך יכול להשתנות.
+- עלול להיות כרוך בתלונות קוגניטיביות - קשיים בריכוז, שכחה וכדומה.
+- קו-מורבידיות גבוהה ([חרדה](/פסיכולוגיה/פסיכופתלוגיה/חרדה), [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכופתלוגיה/דיכאון), [הפרעת אישיות גבולית](/פסיכולוגיה/פסיכופתלוגיה/אישיות#הפרעת-אישיות-גבולית))
+
+### רגש
+
+ישנן עדויות ל*התנתקות* ממצבים עצימים רגשית:
+
+- פחות עוררות באיזורים הקשורים לחוויה רגשית (האינסולה, הקורטקס הטמפורלי והקורטקס האוקסיפיטלי) לצד עוררות מוגברת באיזות שנקשר לויסות רגשי (Right ventral prefrontal cortex) ([Phillips et al, 2001]())
+
+!!! warning ""
+	חשוב לזכור: המדדים האלו מהווים **התאמה** לחוויה הרגשית, לא *הסבר* לחוויה הרגשית: אנחנו לא יכולים להגיד *אה, הוא מרגיש ככה וככה כי קורה לו ככה וככה במוח*; אנחנו רק יודעים להגיד ש*כש*הוא מרגיש ככה וככה קורה לו ככה וככה במוח.
+
+
+- תגובות מוליכות עורית (זיעה וכדו') מעוכבת אל מול גרוי שלילי (חתול דרוס וכו') ([Sierra et al, 2002](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1001/archpsyc.59.9.833))
+
+- רמות מופחתות של נוראדרנלין ([Simeon et al., 2003](https://doi.org/10.4088/jcp.v64n0903))
+
+המסקנה היא שכדאי להאמין לאנשים האלה כשהם מדווחים על קהות רגשית בשאלוני דיווח עצמי.
+
+נדמה כי ההפרעה מאופיינת בעיכוב Τοp-down שבה מערכות פרונטליות מעכבות תגובתיות של מערכות לימביות ([Sierra & Berrios, 1998](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1016/s0006-3223(98)00015-8)) - כלומר, הרגש ה"גבוה" מדכא את הרגשות האינסטינקטיביים.
+
+ההפרעה מאופיינת בעירנות דרוכה לצד היעדר רגש - מותאם מאוד למצבי חירום, אבל לא מותאם כמצב מתמשך במצבי שגרה.
+
+
+### טיפול
+
+לדיסוציאציה **אין טיפול בחירה**, במידה רבה כי קשה לאפיין ולתפוס אותה. רוב המחקר מתבצע במחקרי מקרה (case studies). 
+
+התרופות ניתנות לרוב לאור הקו-מורבידיות - נניח, SSRI במצבי דיכאון. אין תרופה מסוימת שמיועדת במיוחד לדיסוציאציה. 
+
+מחקרים קטנים מראים שטיפולי CBT, טיפולים פסיכודינאמיים,  וטיפולים ממוקדי טראומה (אם יש כזו) יכולים להיות יעילים, בכל מקרה לגופו. 
+
+מחקרים קטנים יותר מרמזים על יעילות של CBT מסוים לדה-פרסונליזציה, טיפולים הקשורים בהיגיינת שינה, והתערבות סביב ויסות ועוררות:
+
+- לחלק מהמטופלים, שמאופיינים בדריכות גבוהה, התערבות כמו הרפיה, מדיטציה, התמקדות בנשימה, דימיון מודרך
+- לחלק אחר, שמאופיין בקהות רגשית: פעילויות מעוררות מותאמות (ספורט) על פני לא-מותאמות (פגיעה עצמית)
+
+וככלל, תרגילים וטכניקות למיקוד הקשב החוצה, כמו *Grounding*, כתיבת יומן.
+
+## שכחה דיסוציאטיבית
+
+!!! is-info "הגדרה"
+	**שכחה דיסוציאטיבית** היא כל מקרה של פגיעה בזיכרון שנובעת *ממנגנון פסיכולוגי*
+
+
+הפרעה זו מכונה ביומיום *הדחקה*, אבל אין הסכמה על המונח, או היכן עובר הקו שבו אפשר להגיד שהשכחה נובעת *ממנגנון פסיכולוגי*.
+
+
+מטופלים עם הפרעה זו חווים פגיעה משמעותית, אך הפיכה, בזיכרון מידע וחוויות אישיות חשובות, לעיתים כאלו המערבות טראומה רגשית. משום שההפרעה הפיכה (לרוב), אנחנו מבינים אותה כבעיה ב*שליפה*, ולא בקידוד.
+
+הטווח של השכחה משתנה - החל מאירוע מסוים דרך כמה ימים ועד מחיקה מוחלטת של תקופה ממושכת. 
+
+!!! is-info "A."
+	 The predominant disturbance is one or more episodes of inability to recall important personal information, usually of a traumatic or stressful nature, that is too extensive to be explained by ordinary forgetfulness
+
+!!! is-info "B."
+	The disturbance does not occur exclusively during the course of Dissociative Identity Disorder, Posttraumatic Stress Disorder, Acute Stress Disorder, or Somatization Disorder and is not due to the direct physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or a neurological or other general medical condition (e.g., Amnestic Disorder Due to Head Trauma).
+
+!!! is-info "C."
+	The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
+
+מכל אלו, רק A. הוא ייחודי להפרעה הזו.
+
+
+### פוגה דיסוציאטיבית
+
+!!! is-info "הגדרה"
+	**פוגה** היא תת-סוג של שכחה שמאופיינת בכך שהלוקים בה עוזבים את מקום מגוריהם באופן פתאומי, וחווים פגיעה בזכירת העבר. הם עשויים להיות מבולבלים לגבי זהותם הקודמת ועשויים לאמץ זהות חדשה.
+
+פוגה היא הפרעה נדירה, שמאופיינת בשכחה הכרוכה ביצירת זהות חדשה.
+
+!!! is-info "A."
+	 The predominant disturbance is sudden, unexpected travel away from home or one's customary place of work, with inability to recall one's past.
+
+!!! is-info "B."
+	 Confusion about personal identity or assumption of a new identity (partial or complete).
+
+
 
 [^1]: נובעת מסיבות נפשיות (psycho genesis - מתחיל מהנפש).
 [^2]: יש הפרעות "פח זבל" נוספות למי שקשה להתחייב שעונה *בדיוק* על תסמינים מסוימים אבל ברור שיש דיסוציאציה *כלשהי*.