Finished moving to MKDocs

פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/ביפולרית.md

@@ -8,11 +8,11 @@ editor: markdown
 dateCreated: 2024-02-18T12:42:37.135Z
 ---
 
-> [מצגת](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/abnormal_psychology_3_for_students.pptx) 
-{.is-info}
+!!! info ""
+    [מצגת](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/abnormal_psychology_3_for_students.pptx) 
 
-> [ר' גם - מתוך מבוא לפסיכולוגיה](/פסיכולוגיה/מבוא/אבנורמלית#הפרעה-דו-קוטבית-מאניה-דפרסיה)
-{.success}
+!!! success ""
+    [ר' גם - מתוך מבוא לפסיכולוגיה](/פסיכולוגיה/מבוא/אבנורמלית#הפרעה-דו-קוטבית-מאניה-דפרסיה)
 
 **הפרעה בי-פולרית** (לשעבר *מאניה דפרסיה*) היא דיכאון דו-קוטבי, המתאפיין בתנועה בין שני קטבים קיצוניים - [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/דיכאון), ו*מאניה* (בין ש*היפר-מאנית*, או *היפו-מאנית*).
 
@@ -21,13 +21,13 @@ dateCreated: 2024-02-18T12:42:37.135Z
 לרוב, ישנה היסטוריה של תקופה דיכאנוית אחת לפחות. זו אינה חיונית לאבחנה בסוג I אבל כן בסוג II.
 
 
-##ציקלותימיה
+## ציקלותימיה
 במצב זה - Cyclothymic disorder -  ישנן סדרה של תקופות היפומאניות ודיכאוניות שאינן עומדות בקריטריונים לתקופה דיכאונית, במשך שנתיים לפחות (שנה אחת אצל מתבגרים). במהלך תקופה זו, האדם סובל מהתסמינים לפחות מחצית מהזמן, ולא חווה חודשיים רצופים ללא תסמינים. הסף הזה נועד כדי לסנן סוגי אישיות - ישנם אנשים שמזגזגים באופן טבעי, אבל ניתן לתת אבחנה רק כשזה חוצה סף מסוים.
 
 
-##תקופה היפר-מאנית
-> המלצה לסרט: *אופטימית זה שם המשחק* - שחושף הפרעה מאנית[^1]
-{.success}
+## תקופה היפר-מאנית
+!!! success ""
+    המלצה לסרט: *אופטימית זה שם המשחק* - שחושף הפרעה מאנית[^1]
 
 **מאניה** היא תקופה מובחנת של מצב רוח מרומם, נרחב או ידידותי באופן מוגזם או רגזני, אשר הינו תמידי ואבנורמלי - ובמיוחד , **אנרגיה ופעילות מכוונת-מטרה מוגבהים באופן תמידי ואבנורמלי**.
 
@@ -40,12 +40,12 @@ dateCreated: 2024-02-18T12:42:37.135Z
 
 הבעיה היא לא *הכיף*, אלא הפגיעה בשיפוט - וההשלכות[^4].
 
-> אפיזודה מאנית היא לא *high*
-{.is-warning}
+!!! warning ""
+    אפיזודה מאנית היא לא *high*
 
 [^1]: וגם, טל חושבת, קאניה ווסט.
 
-###קריטריונים
+### קריטריונים
 לפחות 3 תסמינים (4 במקרים דיספורים) לאורך התקופה באופן משמעותי:
 
 - ערך עצמי מנופח
@@ -65,8 +65,8 @@ dateCreated: 2024-02-18T12:42:37.135Z
 - מוסחות
 חוסר יכולת להישאר ממוקד במחשבה\פעולה אחת, וקושי לסנן החןוצה גרייה חיצונית לא-רלוונטית, הקשב מופנה בקלות יתרה מדי לגירויים לא חשובים. ישנו גם קושי בין הבחנה בין עיקר לטפל. המוסחות יכולה להיות מדווחת על ידי האדם עצמו או נצפית על ידי הקלינאי.
 
-> קל לערבב בין התסמינים האלה להפרעת קשב וריכוז - אבל זהו ערבוב מסוכן; טיפול תרופתי לקשב וריכוז עלול להקפיץ מאניה, במיוחד לאור הקושי בשינה שהוא מעורר.
-{.is-warning}
+!!! warning ""
+    קל לערבב בין התסמינים האלה להפרעת קשב וריכוז - אבל זהו ערבוב מסוכן; טיפול תרופתי לקשב וריכוז עלול להקפיץ מאניה, במיוחד לאור הקושי בשינה שהוא מעורר.
 
 - פעילות יתר או עוררות פסיכומוטורית
 פעילות מוכוונת מטרה שנובעת משטף-רעיונות וגרנדיוזיות. מתבטא לרוב בתחום החברתי, לימודי, בעבודה וביחסי מין. מאופיינת באי-שקט גדול.  
@@ -75,8 +75,8 @@ dateCreated: 2024-02-18T12:42:37.135Z
 - לקיחת חלק בפעילויות מהנות בעלות השלכות פוטנציאליות שליליות
 דוגמת השקעות כספים לא מחושבות, קניות, יחסי-מין פרועים, שתייה, עישון, סמים, נהיגה פרועה. עיקר הקושי הוא בזיהוי ההשלכות השליליות של הפעולות האלה, שמהנות לכולם גם מחוץ להתקף מאני.
 
-> המלצה: *גם כשעיניי פקוחות* של גבריאל בלחסן - אומן מאני שמדבר על החוויה המאנית בטקסטים שלו.
-{.success}
+!!! success ""
+    המלצה: *גם כשעיניי פקוחות* של גבריאל בלחסן - אומן מאני שמדבר על החוויה המאנית בטקסטים שלו.
 
 
 
@@ -86,7 +86,7 @@ dateCreated: 2024-02-18T12:42:37.135Z
 [^5]: תסמין של מאנים, ו*ילדים בני שש - בדקתי*, אומרת טל.
 
 
-###רגזנות
+### רגזנות
 מאניה אינה תמיד אופורית; במקרים מסוימים, הרגזנות[^2] היא המאפיין העיקרי.
 הרגזנות מאופיינת בסף תסכול נמוך, לרוב עקב חוסר התאמה בקצב בינם לבין הסביבה[^3].
 
@@ -95,34 +95,34 @@ dateCreated: 2024-02-18T12:42:37.135Z
 [^2]: irritability
 [^3]: *רואים את הדמעות בעיניים*, אומרת טל
 
-###תקופה היפו-מאנית
+### תקופה היפו-מאנית
 תקופה היפו-מאנית מאופיינת בתסמינים זהים, מלבד תקופה קצרה יותר לאבחון, ופגיעה אנושה פחות בחיי היומיום.
 
 עדיין מדובר בשינוי בולט מההתנהגות הרגילה - ובעוד שהתקופה קלה יותר, **ההפרעה לאו דווקא קלה יותר**.
 
 
-##יצירתיות ומנהיגות
+## יצירתיות ומנהיגות
 תחושת המסוגלות והעוצמה, הפתיחות והמוטיבציה יכולות לסייע בהצלחה - אמנים ופוליטיקאים רבים לוקים, או סוברים שלקו, בהיפו-מאניה (ולעיתים נעלמים אחר כך לתקופת דיכאוניות).
 
-##שכיחות
+## שכיחות
 
 שכיחות לאורך החיים היא בין אחוז לשלוש אחוז בארה"ב, ובערך כ1.4% בישראל - מתוכם 0.5% מסוג I, ובערך 0.6% מסוג II ו0.3% ציקלותימיה. אולם, ייתכן שמדובר בהערכת חסר - משום שמצב היפומאני קשה מאוד לאבחון, ומשום שייתכן כי הרבה מהמאובחנים בדיכאון מז'ורי לקו באפיזודה מאנית.
 
 היחס בין גברים לנשים הוא בערך 1:1 - תופעה מעניינת.
 
-##מהלך
+## מהלך
 לרוב, התקף מתחיל בתקופה מאנית\היפומאנית או דיכואנית - אין חוקיות לגבי הדבר הראשון שהאדם יחווה. בכ2\3 מהמקרים, תקופה מאנית תלווה בדיכאון מיד לפני או מיד אחרי - לעיתים כתוצאה ישירה של ההשלכות של ההתקף המאני. ההתפרצות נוטה להיות פתאומית, לאורך כמה שעות עד כמה ימים, לרוב ללא טריגר מסוים - אנשים מהצד לרוב יזהו מיד שינוי פתאומי באדם.
 
 ההפרעה בדרך כלל פורצת בצעירות - סביב גיל 20 - וב90% מהמקרים, לפני גיל 50. היא נוטה להישנות, וכל תקופה נמשכת כמה ימים עד כמה חודשים, בממוצע כ2-3 חודשים[^4].
 
 בדרך כלל, ישנה החמרה ב10 השנים הראשונות, אך דעיכה ספונטנית אחרי כ20 שנה. אולם, קשה מאוד להחזיר את החיים למסלולם, גם אחרי דעיכת ההפרעה. הפרעה דו-קוטבית אינה מאופיינת בדעיכה קוגניטיבית לאורך זמן, כמו למשל בסכיזופרניה.
 
-###לעומת דיכאון חד-קוטבי
+### לעומת דיכאון חד-קוטבי
 הקריטריונים לדיכאון מאני דומים מאוד לדיכאון חד קוטבי, אבל הוא נוטה להיות חמור יותר, לעלייה בתיאבון לעומת ירידה, להיפרסומניה לעומת אינסומניה, ויעילות גבוהה יותר של טיפול תרופתי.
 
 
 
-##אטיולוגיה
+## אטיולוגיה
 תורשה משחקת תפקיד חשוב - הסיכוי בקרב בני משפחה גבוה פי 8-9. תאומים זהים בסיכון של 60% (לעומת 12% בתאומים לא זהים). גנטיקה מסבירה 80-90% מהשונות המוסברת בהתפתחות ההפרעה. דיכאון חד-קוטבי תורשתי יותר מדיכאון חד-קוטבי: מחקרים מראים על סיכון של 72% בקרב תאומים זהים לעומת 40% לדיכאון חד-קוטבי. ישנו גם בסיס גנטי משותף לדיכאון חד-קוטבי ודו-קוטבי - לאנשים עם דיכאון חד-קוטבי יש כנראה קרובי משפחה עם מאניה-דפרסיה, ולהיפך.
 
 גם לבסיס סביבתי יש השפעה - הסיכוי של ילדים מאומצים במשפחה-ביפולרית ללקות בהפרעה גבוה יותר מהאוכלוסיה.
@@ -138,12 +138,12 @@ dateCreated: 2024-02-18T12:42:37.135Z
 ההסברים האלו מתקשים להתמודד עם אפיזודות מעורבות - אותם מסבירה טוב יותר התיאוריה הפסיכואנליטית.
 
 
-###לעומת סכיזופרניה
+### לעומת סכיזופרניה
 ישנו דימיון תופעתי בין הפרעה ביפולרית וסכיזופרניה - חוסר יציבות במצב הרוח ובפסיכוזה. ישנם השערות היום שההפרעות חולקות בסיס גנטי משותף כלשהו, אך הממצאים לא אחידים - בתחומים כמו עיבוד גלוטומט ובחומר הלבן באיזורים מסוימים במוח[^5].
 
 
 
-###לעומת הפרעת אישיות נרקיסיסטית
+### לעומת הפרעת אישיות נרקיסיסטית
 האבחנה המבדלת בין מאניה-דפרסיה להפרעת אישיות נרקסיסטית (NPD) - הדומה למאניה-דפרסיה בתופעות - היא:
 - גרנדיוזיות *קבועה* (לעומת חולפת במאניה)
 - עיסוק בפנטזיות של הצלחה, כוח, יופי, גאונות
@@ -159,7 +159,7 @@ dateCreated: 2024-02-18T12:42:37.135Z
 - בסיס פסיכולוגי לעומת גנטי (תוצאה של היעדר שיקוף בילדות, חסך הורי)
 
 
-##טיפול
+## טיפול
 האטיולוגיה היא בעיקר ביולוגית, ולכן קו הטיפול הראשון הוא תרופתי - באמצעות ליתיום, המוביל לנסיגה מלאה או חלקית ב80% מהמקרים. אך לעיתים התסמינים עמידים, תופעות הלוואי חמורות - בחילה, נזק לכבד, ללב ולכליות - ומנת יתר עלולה להיות קטלנית[^6]. 
 טיפולים חדשים יותר מראים יעילות בינונית טובה, למשל Tegretol, Lamicita, Depakote
 
@@ -171,5 +171,5 @@ dateCreated: 2024-02-18T12:42:37.135Z
 [^5]: Lichtenstein et al. 2009 - מחקר משוודיה על 9 מיליון איש.
 [^6]: עם מנת-יתר של ליתיום אפשר להתעבד
 
-##אובדנות
+## אובדנות
 אנשים הסובלים מההפרעה לוקים בשיעור התאבדות גבוה במיוחד - 15%. לרוב האובדנות היא בשלב המאני, משום שבשלב הדיכאוני המוטיבציה נמוכה מאוד לביצוע. סיום האפיזודה הדיכאונית, כשהמוטיבציה עולה ומצב הרוח ירוד, הוא הזמן המסוכן ביותר, כמו גם בסיום התקף מאני לאור ההרס וההשלכות של התקופה המאנית.