Finished moving to MKDocs

פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/OCD.md

@@ -8,8 +8,8 @@ editor: markdown
 dateCreated: 2024-06-16T12:41:06.721Z
 ---
 
-> [מצגת](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/abnormal_psychology_10_for_students.pptx)
-{.is-info}
+!!! info ""
+    [מצגת](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/abnormal_psychology_10_for_students.pptx)
 
 
 **הפרעה טורדנית-כפייתית** (OCD) סובלת מחוסר הבנה - קל לזלזל בעד כמה ההפרעה קשה, מורכבת ופוגעת בחיים. למרבה המזל, בשנים האחרונות יש התקדמויות משמעותיות בדבר האטיולוגיה שלה.
@@ -24,7 +24,7 @@ OCD יצא מפרק החרדה בDSM-IV והפך לפרק משלו - על *טו
 
 OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נוטים לאחת מההפרעות האלו.
 
-##אובססיות
+## אובססיות
 
 **אובססיות** הן מחשבות חוזרות ונשנות, מונעות דחפים, שנכנסות לתודעה. הן מחשבות של תוכן מאוס ומאיים, באופן חוזר ונשנה ומטריד, וקשה מאוד להתעלם מהן או לשלוט בהן.
 
@@ -44,7 +44,7 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 מקום\מילה\צבע נחווים כרעים או מזוהמים, ויש להימנע מהם - כמו המילה *מחלה*.
 
 
-###דימויים עיקריים
+### דימויים עיקריים
 
 - פגיעה בטעות בעצמי או באחר
 
@@ -61,7 +61,7 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 
 דימויים של מין או גילוי עריות, מחשבות על להסתכל על איזוריו האינטימיים של מישהו אחר, מחשבות חודרניות לגבי נטייה מינית והקצאה מגדרית, מחשבות חודרניות על כך שאתה סוטה.
 
-###מחשבה לעומת אובססיה
+### מחשבה לעומת אובססיה
 
 לעומת מחשבה רגילה, מחשבה אובססיבית:
 
@@ -75,18 +75,18 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 
 - קשה מאוד לשלוט בה
 
-###איטיות אובססיבית
+### איטיות אובססיבית
 
 אובססיות כרוכות לפעמים באיטיות בדיבור, אכילה, אכילה וכדומה - בניסיון להפחית את הסיכוי לעשות טעות, הלוקים בOCD לעיתים עושים דברים בצורה איטית ומרוכזת בצורה מוגזמת.
 
-##קומפולסיות
+## קומפולסיות
 
 **קומפולסיה** היא טקס נוקשה, בין שפיזי או מנטלי, שמגיעים כמעט תמיד כתגובה לאובססיה. הקומפולסיה מתבצעת במטרה להפחית את החרדה ולמנוע איום - אבל לא חייב להיות קשר לוגי בין האובססיה לקומפולסיה.
 
 רובנו חווים ביומיום מצבי חוסר ביטחון וחשש שמשהו חשוב לא נעשה - ולפעמים נחזור בראשנו או בפועל על הפעולה כדי לוודא שהן נעשו (סגרתי את הגז? לקחתי את הדרכון?). בOCD, התגובה הזו *קיצונית בהרבה* - עד כדי הפרעה בתפקוד.
 
 
-###סוגים עיקריים
+### סוגים עיקריים
 
 - בדיקה
 
@@ -113,7 +113,7 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 
 חוקים ואמונות שקשורים למספרים (אני חייב לאכול 4 ביצים ביום)
 
-##Relationship OCD
+## Relationship OCD
 
 [Doron, Derby & Szepsenwol (2014)](https://psycnet.apa.org/record/2014-33301-015) חקרו נדבך חדש בOCD, שעוד לא נכנס לספרות הקלאסית - OCD סביב מערכות יחסים[^3]. כמו רוב מאפייני OCD, מדובר בהקצנה של מנגנון נורמטיבי - ספקות כמו *האם היא מתאימה לי* שמתעצמים ומוגזמים.
 
@@ -133,26 +133,26 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 
 
 
-##לעומת OCPD
+## לעומת OCPD
 
-> שימו לב: OCD *אינו* OCPD, למרות השם הדומה. 
-{.is-warning}
+!!! warning ""
+    שימו לב: OCD *אינו* OCPD, למרות השם הדומה. 
 
 OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון וסגנון חיים מאוד שיטתי עם שגרה קבועה (שעת יקיצה, ארוחות, דעות, טעם). ישנו דמיון מסוים, אבל הבדלים חושבים - OCPD מרגישים בנוח עם סגנון החיים שלהם (*אגוסינטוני* - חלק מהעצמי - לעומת *אגודיסטוני* - דבר זר לי, כמו בOCD). יתרה מכך, OCD כרוך בסבל, ובOCPD הסבל הוא חיצוני - התנגשות עם הסביבה - ולא סתירה פנימית.
 
 
-##אגרנות
+## אגרנות
 
 **אגרנות** היא הפרעה שבה ילדים או אנשים מסרבים לזרוק חפצים שאחרים היו זורקים. הפרעה זו הייתה תחת OCD בDSM-IV אבל פוצלה להפרעה משלה באותו הפרק בDSM-V.
 
 הסיבה המדווחת יכולה לעזור להבחין בין OCD לאגרנות (*אני זורק את זה כדי שלא יקרה אסון* לעומת *אולי אני אצטרך את זה...*). ההפרעה מתחילה לרוב בילדות אבל הופכת למטרד משמעותי בבגרות.
 
 
-##קריטריונים
+## קריטריונים
 
-###אובססיות וקומפולסיות
-> A: נוכחותן של אובססיות ו\או קומפולסיות
-{.info}
+### אובססיות וקומפולסיות
+!!! info ""
+    A: נוכחותן של אובססיות ו\או קומפולסיות
 
 אובססיות:
 
@@ -169,30 +169,30 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 
 ילדים (ולפעמים מבוגרים) לא ידעו להסביר מדוע הם נוקטים בקומפולסיות
 
-###פגיעה תפקודית
+### פגיעה תפקודית
 
-> B: דורש זמן רב (שעה או יותר) או פוגע בתפקוד[^6]
-{.info}
+!!! info ""
+    B: דורש זמן רב (שעה או יותר) או פוגע בתפקוד[^6]
 
 
-###לא מצב רפואי 
+### לא מצב רפואי 
 
-> C: לא נובע ממצב רפואי או סם\תרופה
-{.info}
+!!! info ""
+    C: לא נובע ממצב רפואי או סם\תרופה
 
 שימו לב - תסמיני OCD **יכולים** להופיע בעקבות מצב רפואי - אז הם פשוט יקבלו אבחנה אחרת, ולא OCD
 {.is-warning}
 
-###שלילת אבחנה מבדלת
+### שלילת אבחנה מבדלת
 
-> D: אבחנה מבדלת
-{.info}
+!!! info ""
+    D: אבחנה מבדלת
 
 לא מוסבר טוב יותר על ידי משהו אחר (למשל: סכיזופרניה, [חרדה](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/חרדה), וכו').
 
 אולם, האבחנה הזו אינה שוללת קומורבידיות - ישנם מקרים כמו *סכיזו-OCD* - OCD עם סכיזופרניה - עם שכיחות גבוהה יותר מהשכיחויות באוכלוסייה, משמע - האחד מעלה את ההסתברות של האחר.
 
-###רקע תיאורטי
+### רקע תיאורטי
 
 בDSM-IV, הייתה דרישה ל*דיסטוניות* - הכרה של האדם שהדבר הזה זר, חודרני, לא רציונלי - אך הקריטריון הזה ירד בDSM-V.
 
@@ -203,7 +203,7 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 
 למעל ל98% ישנם את שני הרכיבים, אך ישנם אנשים שיש להם *רק* קומפולסיות - אצלם החרדה תופיע לאחר שהקומפולסיה תופרע (למשל: סכו"ם של מסעדה שמגעילים אותם). לכן, ההבנה התיאורטית נשמרת בשני המקרים. 
 
-##שכיחות ומהלך
+## שכיחות ומהלך
 
 הנתונים נעים בין ~2%-4% באוכלוסייה (כל החיים). 
 
@@ -211,11 +211,11 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 
 ההתחלה היא לרוב הדרגתית (אם כי לא תמיד - יש אנשים ש*זוכרים* בדיוק מתי זה התחיל), בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. מקרב ילדים הסובלים מOCD, גיל ההתחלה הממוצע הוא 10.2.
 
-###OCD בילדים
+### OCD בילדים
 
 בילדים, עוצמת ההפרעה משתנה לפי תקופות, כמו גם התכנים. לעיתים OCD בילדים חולף בהתבגרות ללא טיפול. גילאי ההתחלה הנפוצים ביותר הם 7 ו10 - אלו הם ה*Early Onsest Group* והם נמצאו כקומורבידיים יותר עם הפרעות נוירולוגיות אחרות. 
 
-###OCD ודיכאון
+### OCD ודיכאון
 
 OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/דיכאון) - יש קומורבידיות רבה בין השניים. בכל עת, 6-35% מהסובלים מדיכאון מדווחים על אובססיות. מצדו השני של המתרס, 33-66% מהלוקים בOCD יחוו תקופה דיכאונים בחייהם. 
 
@@ -230,11 +230,11 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 - גורם שלישי שמשפיע על שתיהם - למשל, הפרעה בויסות סרוטונין[^8]. 
 
 
-##גישות תיאורטיות לטיפול
+## גישות תיאורטיות לטיפול
 
 ישנן מספר גישות שמנסות להסביר OCD - חלקן ממקודות יותר בהסברת ההפרעה, ואחרות בטיפול. מבין שלושתן, הגישה הפסיכודינאמית בדרך החוצה - היא אינה מקובלת היום, ובמקרים מסוימים אפילו עשתה נזק[^9] ([Laughlin, 1967]()) בעקבות ההתמקדות ב*תוכן* האובססיה. 
 
-###פסיכודינאמית
+### פסיכודינאמית
 
 מה ביחסיו המוקדמים של האדם עם האנשים בחייו והסביבה הוביל אותו להפרעה?
 
@@ -248,12 +248,12 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 
 בקרב ילדים, OCD נקשר ב[טראומת ילדות](/פסיכולוגיה/התפתחותית/טראומה), ובמיוחד בהזנחה ובהסתגרות ([Mathews et al, 2008]())
 
-> כל התובנות האלו - הגם שהן טובות ונכונות - *אינן מתרגמות לטיפול יעיל*
-{.is-warning}
+!!! warning ""
+    כל התובנות האלו - הגם שהן טובות ונכונות - *אינן מתרגמות לטיפול יעיל*
 
 
 
-###קוגניטיבית-התנהגותית
+### קוגניטיבית-התנהגותית
 
 אילו התנהגויות מובילות לOCD? במה זה נקשר?
 
@@ -263,7 +263,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 
 המטופלים נוטים לחשוב שהשגרה רק תעצים את התסמינים והחששות, ובסוף מבינים  ההיפך -  תפקוד יומיומי נורמטיבי דווקא מרכך את התסמינים.
 
-####התנהגותית
+#### התנהגותית
 
 זוהי הגישה הכי דומיננטית בטיפול בOCD, ומתבססת על מנגנון ה[למידה](/פסיכולוגיה/מבוא/למידה). הגישה הזו פחות יודעת להסביר *למה* הOCD נוצר, אבל יש לה כוח הסברי גדול יותר ב*איך* OCD פועל. העיקרון הוא אותו העיקרון - גירוי תמים נצמד לגירוי מסכן, ומתחילה הימנעות מהגירוי התמים. הטקסים שמתפתחים כהימנעות משתמרים, ונוצרת קומפולסיה.
 
@@ -272,7 +272,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 
 טיפול זה הוא היעיל ביותר ([Franklin & Foa, 2011](), [Olatunji et al, 2013]()), אבל הוא מאופיין באחוז נשירה או סירוב לטיפול גבוה (30-47%). בהרבה מקרים, התוצאה היא ריכוך תת-קליני של התסמינים, אבל לא החלמה מלאה\ריפוי.
 
-####קוגניטיבית
+#### קוגניטיבית
 
 הOCD, לפי הגישה הזו, נובעת מפירושי מציאות שגויים ומעוררי חרדה. הם מציעים את מודל *ששת כשלי החשיבה*, ביניהם:
 
@@ -296,7 +296,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 ביקורת מסוימת על הגישה הזו היא שהיא ממתדרדרת למצב של *רשימת מכולת* של כשלי חשיבה, טעויות והטיות - היא לא מנסה להבין את המנגנון בשלמותו, בצורה הוליסטית, כמו הגישה הדינאמית.
 
 
-###נוירו-פסיכולוגית
+### נוירו-פסיכולוגית
 
 אילו מנגנונים מוחיים גורמים לאדם מסוים ללקות בOCD ולא לאחר?