Moving to MKDocs

פסיכולוגיה/מבוא/אבנורמלית.md

@@ -14,7 +14,7 @@ dateCreated: 2023-06-14T09:42:35.683Z
 > [מצגת](/פסיכולוגיה/מבוא/התנהגות_אבנורמלית.pdf), [תרגול](/פסיכולוגיה/מבוא/תרגול_9_-_אבנורמלית_חלק_א-_לסטודנטים.pptx)
 {.info}
 
-# מהי נורמליות?
+##מהי נורמליות?
 לפי פרויד, הנורמליות היא ה***אהבה והעבודה*** - היכולת לנהל מערכות יחסים משמעותיות ולהיות פעיל.
 
 בהמשך התפתחו מאפיינים נוספים:
@@ -22,7 +22,7 @@ dateCreated: 2023-06-14T09:42:35.683Z
 - ויסות עצמי - היכולת להרגיש, אך לא במידה שמשבשת מערכות יחסים, וכזו נשלטת (היכולת להירגע מזעם, למשל)
 - הערכה וקבלה עצמית - המחשבה על עצמך כחבר קרוב ואהוב, למרות החסרונות
 
-# מהי אבנורמליות?
+##מהי אבנורמליות?
 נוהגים לדבר על ארבע הD:
 -  חריגה - Deviance
 - Distress - מצוקה
@@ -32,7 +32,7 @@ dateCreated: 2023-06-14T09:42:35.683Z
 יש המוסיפים קריטריונים כמו הפרה של כללים מוסריים, והיעדר שליטה עצמית.
 
 
-## האם אבנורמליות היא מחלה?
+###האם אבנורמליות היא מחלה?
 
 > There is a crack in everything; that's how the light gets in 
 Leonard Cohen
@@ -48,7 +48,7 @@ Leonard Cohen
 
 [^5]: "אתם באחד הגילאים הכי סובלים" (נחשון)
 
-## האם ניתן לאבחן אבנורמליות?
+###האם ניתן לאבחן אבנורמליות?
 זה מה שבדק המחקר של דוויד רוזנהן (1973).
 רוזנהן ערך שני ניסויים: באחד שלח מתחזים לבית החולים, וכולם אובחנו כחולים, ובשני התריע על מתחזים אך לא שלח אותם - ובשני המקרים, אובחנו רבים כלוקים בהפרעות פסיכיאטריות (8\8, 40\193).
 
@@ -61,12 +61,12 @@ Leonard Cohen
 [^6]: אך ישנם גם מצבים כמו PTSD, שם הטראומה היא גורם מחולל, או האנטינגטון - שם המחולל הוא פגם גנטי.
 [^7]: ישנם גורמים פוליטיים מובהקים לאבחנה: אבחנה היא תנאי לכספי ביטוח, או תוצר של גורמים חברתיים (הומוסקסואליות הייתה בעבר בDSM, וPTSD נכנס בעקבות מלחמת וייאטנאם). יתרה מכך, רבים ממחברי הDSM (~70%) הצהירו בעבר על ניגוד עניינים בעקבות עבודה עם חברות תרופות.
 
-### ביקורות על כלי האבחון - DSM וICD
+####ביקורות על כלי האבחון - DSM וICD
 שני המערכות האלו סופגות ביקורת קשה מרבים בעולם הפסיכולוגיה. אגודת הפסיכולוגים הבריטית, למשל, מאשימה שתגובות נורמליות רבות תויגו כעניינים רפואיים, אשר הטיפול בהם עושה נזק אדיר.
 עוד נטען כי אחוז האנשים אשר יאובחנו בחייהם כלוקים בהפרעה כזו או אחרת הוא עצום, וכי האבחונים נתונים ןהשפעות תרבותיות, ערכיות וסובייקטיביות. הרבה מה'פתולוגיות' מקורן בעוני, אבטלה, או טראומה.
 יש אפילו הטוענים כי עצם שיום הקשיים האלו כהפרעות ומחלות לא מסייע בדבר, אלא רק עושה נגד נוסף.
 
-### חלופות לDSM\ICD
+####חלופות לDSM\ICD
 שני הכלים האלו עברו הרבה 'טלאים' לאורך שנים, ולכן גורמים אחרים ניסו לפתח כלים אחרים מאפס.
 
 - RDoC - יוזמה של הNIMH. שם דגש על קישור לרמות הקוגנטיביות-מוחיות-גנטיות.
@@ -74,14 +74,14 @@ Leonard Cohen
 
 גורמים רבים בארצות הברית ומחוצה לה אפילו מסרבים לממן מחקרים המבוססים על הDSM והICD לטובת הכלים האלה.
 
-# סיווג ואבחנה של הפרעות נפשיות
+##סיווג ואבחנה של הפרעות נפשיות
 הפסיכולוגיה האבנורמלית היא הענף העוסק בחקר ובטיפול בהפרעות נפשיות - תסמין(ים) המאובחן בהפרעה משמעותית בקוגניציה, יציבות רגשית ובהתנהגות, המשקפת פעילות בלתי תקינה ברבדים הפסיכולוגיים, ביולוגיים או התפתחותיים המרכיבים את התפקוד הנפשי של פרט מסוים. 
 
 הפרעה נפשית מאופיינת במידה רבה בחומרה שלה - תחושה של 'באסה' היא דבר טבעי, אבל בעוצמה גבוהה ומשך זמן ארוך יותר היא מסווגת כדיכאון.
 
-# הפרעות נפשיות מרכזיות 
+##הפרעות נפשיות מרכזיות 
 
-## הפרעה דו-קוטבית (מאניה-דפרסיה)
+###הפרעה דו-קוטבית (מאניה-דפרסיה)
 ההפרעה הדו קוטבית מאופיינת בהתקפים של מאניה[^1] והתקפים אחרים של דיכאון. המאניה היא הרכיב המבדיל לעומת דיכאון - די בהתקף אחד בכדי לאבחן בהפרעה דו קוטבית. מיעוט החולים אף יחוו מאניה ללא הדיכאון. התקפי מניה נמשכים בערך שבוע ברוב המקרים.
 
 הסובלים מהפרעה זו מאובחנים בטווח קיצוני מאוד של מצבי רוח, ושינויים תכופים.
@@ -93,7 +93,7 @@ Leonard Cohen
 
 [^1]: *מאניה* היא לא מצב רוח מרומם כמו בדעה הרווחת, אלא מצב רוח רע, עצבני ואימפולסיבי
 
-### מה מאפיין התקף מאני?
+####מה מאפיין התקף מאני?
 ההתקף המאני מאופיין בלפחות שלושה מהסימפטומים הבאים, הנוכחים בעוצמה רבה, ושונים מהתנהגות נורמטיבית:
 - הערכה עצמית מנופחת - מעבר לדימוי עצמי חיובי, מנותקת מהמציאות (למשל: אני אהיה מחר נשיא ארה"ב, ארוויח מיליונים בבורסה וכו')
 - צורך מופחת בשינה
@@ -105,7 +105,7 @@ Leonard Cohen
 - חוסר שקט
 - מעורבות יתר פזיזה בהתנהגויות מענגות ומסוכנות בפוטנציה
 
-### קריטריונים לאבחון:
+####קריטריונים לאבחון:
 - שינויים קיצוניים במצבי רוח, פעילות ואנרגיה שנמשכים לפחות כמה ימים[^2].
 - לפחות שלושה מהסימפטומים הנ"ל
 - ההפרעה פוגעת בתחומי החיים המרכזיים (בזבוז כספי מופרז, הרס מערכות יחסים, שיקול דעת לקוי), צורך באשפוז למניעת פגיעה עצמית\באחרים
@@ -119,7 +119,7 @@ Leonard Cohen
 [^3]: ההפרעה מקושרת לאמנים מפורסמים רבים - ואן-גוך, למשל, סבל ככל הנראה מהפרעה דו קוטבית.
 
 
-## הפרעת אישיות גבולית (Borderline Personality Disorder)
+###הפרעת אישיות גבולית (Borderline Personality Disorder)
 
 הפרעת אישיות שונות בהכרח מהפרעות אחרות. בפרט, הפרעות אישיות הן חלק מהותי באופי של החולה - מצב מתמשך וקבוע, אפילו בתדירות של כל כמה שעות (לעומת כל כמה ימים\שבועות של התקפים מאניים).
 הפרעת אישיות גבולית[^4] נפוצה באחוז-שני אחוזים מהאוכלוסייה, ונפוצה יותר בקרב נשים. היא מאופיינת במצבי רוח קיצוניים, הפכפכים ודיכוטומיים - אותו אדם יכול לאהוב מאוד את האנשים הקרובים לו ולהעריך אותם בצורה מופרזת, וברגע להתהפך ולתעב אותם. מכיוון שהחולים תופסים את ההפרעה כחלק מעצמם, הם לעיתים נמנעים מטיפול (זה מי שאני, ואין במה לטפל).
@@ -129,7 +129,7 @@ Leonard Cohen
 
 [^4]: ההפרעה 'גבולית' רק בשם - מדובר בהפרעה קשה ומובהקת.
 
-### אבחנת הפרעת אישיות גבולית
+####אבחנת הפרעת אישיות גבולית
 
 דפוס נרחב של אימפולסיביות וחוסר יציבות ביחסים בין אישיים, בערך העצמי ובמצבי הרוח, המתבטא החל מהבגרות המוקדמת ומתקיים לאורך החיים.
 ההפרעה מאופיינת ב:
@@ -144,9 +144,9 @@ Leonard Cohen
 - אימפולסיביות המתבטאת לפחות בשני תחומים מרכזיים (כספים, מיניות, סמים, נהיגה לא אחראית, התקפי אכילה)
 - חשיבה פרנואידית או תסמיני ניתוק עצמי (דיסוציאציה) חמורים הקשורים למתח
 
-## הפרעה אובססיבית קומפולסיבית - OCD
+###הפרעה אובססיבית קומפולסיבית - OCD
 
-### קריטריונים לאבחון
+####קריטריונים לאבחון
 
 - נוכחות של אחד מהשניים:
 
@@ -165,7 +165,7 @@ Leonard Cohen
 [^8]: מי שניסה אי פעם מדיטציה ישים לב שהמוח שלנו פולט כל הזמן מחשבות דביליות - זה לא דבר חריג או פסול, ולא צריך להתייחס אליהן יותר מדי ברצונית.
 [^9]: אצל ילדים, למשל (ולעיתים נדירות מאוד, אצל מבוגרים), חיידק הגרון סטרפטוקוק עלול לגרום לOCD. מחקרים עכשווים בודקים את האפשרות של OCD כמצב אוטו-אימוני.
 
-## סכיזופרניה
+###סכיזופרניה
 סכיזופרניה מחולקת לתסמינים חיוביים (תופסת להתנהגות קיימת) ושליליים (גריעה של התנהגויות מסוימות).
 
 תסמינים חיוביים כמו:
@@ -185,7 +185,7 @@ Leonard Cohen
 
 [^10]:  שימוש יומיומי לפחות. זהו ממצא חזק שעלה בכמה מטא-אנליזות, ונובע ככל הנראה מהאינטרקציה עם הרכיב הגנטי.
 
-### קריטריוניים לאבחון
+####קריטריוניים לאבחון
 - תסמיני הפרעה לאורך שישה חודשים לחות
 - שלב פעיל הנמשך לפחות חודש ברציפות הכולל לפחות אחד מהשלושה הראשונים:
 - - אשליות
@@ -198,8 +198,8 @@ Leonard Cohen
 - שלילת השפעות פיזיולוגיות דוגמת סמים אן חומרים דומים
 - שלילת אבחנה מוקדמת של מצבים דוגמת אוטיזם
 
-## דיכאון (מג'ורי)
-### קריטריונים לאבחון
+###דיכאון (מג'ורי)
+####קריטריונים לאבחון
 חמישה או יותר מהקריטריונים הבאים, במשך חמישה שבועות או יותר ובשינוי מהמצב הקודם:
 - מצב רוח דיכאוני (רוב היום, כמעט כל יום)
 - אובדן הנאה[^11]
@@ -212,7 +212,7 @@ Leonard Cohen
 - מחשבות הולכות וחוזרות על המוות[^12] (לא רק פחד ממוות)
 - שלילת הפרעה סכיזואפקטיבית או דו קוטבית
 
-### כמה עזרים מבוססי מדע לדיכאון
+####כמה עזרים מבוססי מדע לדיכאון
 
 > ***לא*** תחליף לטיפול!
 {.is-danger}
@@ -228,7 +228,7 @@ Leonard Cohen
 [^13]: זהו אמצעי טיפולי של ממש - Behavioural activation
 [^14]: מערכות יחסים בכלל הן רכיב חשוב באושר, בהינתן שיודעים לבטא את הצרכים בהן - ואז הן מזינות. אם לא יודעים לבטא את הצרכים, הם נהפכות למזיקות - ולאחד הגורמים הכי מאמללים שיש.
 
-## הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)
+###הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)
 פוסט טראומה היא מערך של סימפומים, והיא מההפרעות הבודדות על הDSM שנובעת ממחולל אטיולוגי - אינטרקציה עם אירועים טראומטים, כמו:
 - חוויה או עדות ישירה של עדות טראומטי
 - עדות עקיפה לאירוע טראומטי
@@ -240,7 +240,7 @@ Leonard Cohen
 
 בחודש הראשון לאחר חווית האירוע, התסמינים האלו יסווגו כASD (Acute Stress Disorder), ואם התסמינים ממשיכים ההפרעה תסווג כPTSD.
 
-### קריטריונים לאבחון
+####קריטריונים לאבחון
 
 רבים מהסימפטומים דומים מאוד לדיכאון - האחבנה חשובה מאוד.
 
@@ -253,18 +253,18 @@ Leonard Cohen
 
 חשוב להבחין גם במצב של קו-מורבידיות - קיומה של יותר מהפרעה אחת (דיכאון ופוסט טראומה, למשל, מופיעים יחד בשכיחות גבוהה).
 
-#### חודרנות
+#####חודרנות
 חוויה מחדש של תכנים הקשורים לאירוע (לפחות אחד)
 - זיכרונות חוזרים, לא רצוניים של האירוע
 - סיוטי לילה
 - תגובות דיסוציאטיביות, החל מניתוק קצר ועד לאובדן מלא של מודעות
 - מצוקה פסיכולוגית משמעותית או ממושכת בעקבות חשופה לגירויים הקשורים לאירוע (גירויים קטנים מספיקים)
 - תגובה פיזיולוגית ברורה בעקבות חשיפה לגירויים קשורים (למשל: תחושה של חום\קור כפי שהיה באירוע)
-#### הימנעות
+#####הימנעות
 הימנעות עיקשת ומתמשכת מאירועים קשורים לאירוע (לפחות אחד)
 - - ניסיון להימנע ממחשבות, תחושות או שיחות קשורות לאירוע
 - - נסיונות להימנע ממקומות או מאנשים המעוררים זכרונות של האירוע - **פגיע להכללה**
-#### עוררות יתר
+#####עוררות יתר
 לפחות שניים מ:
 - התנהגות תוקפנית או רגזנות
 - הרס עצמי\נטילת סיכונים מופרזת
@@ -273,7 +273,7 @@ Leonard Cohen
 - קשיי ריכוז
 - קשיי שינה
 
-#### שינויים שליליים ברגש ובקוגניציה
+#####שינויים שליליים ברגש ובקוגניציה
 לפחות שניים מ:
 - חוסר יכלת להיזכר במאפיינים של האירוע (הדחקה של ממש)
 - אמונות וציפיות שליליות ומתמידות על אודות העצמי והעולם ('אם אעלה לאוטובוס, הוא יתפוצץ')
@@ -283,7 +283,7 @@ Leonard Cohen
 - תחושת זרות או ניכור (התנהגות 'רובוטית')
 - משרעת מופחתת של רגשות, דלדול רגשי, חוסר יכול להרגיש רגשות חיוביים.
 
-### גורמי סיכון
+####גורמי סיכון
 - עוצמה ומשך אירוע טראומטתי
 - עוצמת התחושה של סכנת מוות
 - היסטוריה של טרומה מוקדמת
@@ -298,7 +298,7 @@ Leonard Cohen
 
 [^15]: זהו התסמין ההופכי לדיסוציאציה - היכולת לתאר את האירוע במילים מעידה על חיבור שמהווה גורם מכריע בהתמודדות עם אירוע טראומטי.
 
-### דרכי טיפול
+####דרכי טיפול
 PTSD לא מגיבה היטב לטיפול תרופתי בלבד, ויש חשיבות רבה לטיפול מהיר ככל האפשר
 - פסיכותרפיה - ובייחוד טיפול קוגנטיבי התנהגותי (CBT)
 - שיטת EMDR - Eye Movement Desensitization and Reprocessing