Moving to MKDocs

פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/OCD.md

@@ -24,7 +24,7 @@ OCD יצא מפרק החרדה בDSM-IV והפך לפרק משלו - על *טו
 
 OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נוטים לאחת מההפרעות האלו.
 
-# אובססיות
+##אובססיות
 
 **אובססיות** הן מחשבות חוזרות ונשנות, מונעות דחפים, שנכנסות לתודעה. הן מחשבות של תוכן מאוס ומאיים, באופן חוזר ונשנה ומטריד, וקשה מאוד להתעלם מהן או לשלוט בהן.
 
@@ -44,7 +44,7 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 מקום\מילה\צבע נחווים כרעים או מזוהמים, ויש להימנע מהם - כמו המילה *מחלה*.
 
 
-## דימויים עיקריים
+###דימויים עיקריים
 
 - פגיעה בטעות בעצמי או באחר
 
@@ -61,7 +61,7 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 
 דימויים של מין או גילוי עריות, מחשבות על להסתכל על איזוריו האינטימיים של מישהו אחר, מחשבות חודרניות לגבי נטייה מינית והקצאה מגדרית, מחשבות חודרניות על כך שאתה סוטה.
 
-## מחשבה לעומת אובססיה
+###מחשבה לעומת אובססיה
 
 לעומת מחשבה רגילה, מחשבה אובססיבית:
 
@@ -75,18 +75,18 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 
 - קשה מאוד לשלוט בה
 
-## איטיות אובססיבית
+###איטיות אובססיבית
 
 אובססיות כרוכות לפעמים באיטיות בדיבור, אכילה, אכילה וכדומה - בניסיון להפחית את הסיכוי לעשות טעות, הלוקים בOCD לעיתים עושים דברים בצורה איטית ומרוכזת בצורה מוגזמת.
 
-# קומפולסיות
+##קומפולסיות
 
 **קומפולסיה** היא טקס נוקשה, בין שפיזי או מנטלי, שמגיעים כמעט תמיד כתגובה לאובססיה. הקומפולסיה מתבצעת במטרה להפחית את החרדה ולמנוע איום - אבל לא חייב להיות קשר לוגי בין האובססיה לקומפולסיה.
 
 רובנו חווים ביומיום מצבי חוסר ביטחון וחשש שמשהו חשוב לא נעשה - ולפעמים נחזור בראשנו או בפועל על הפעולה כדי לוודא שהן נעשו (סגרתי את הגז? לקחתי את הדרכון?). בOCD, התגובה הזו *קיצונית בהרבה* - עד כדי הפרעה בתפקוד.
 
 
-## סוגים עיקריים
+###סוגים עיקריים
 
 - בדיקה
 
@@ -113,7 +113,7 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 
 חוקים ואמונות שקשורים למספרים (אני חייב לאכול 4 ביצים ביום)
 
-# Relationship OCD
+##Relationship OCD
 
 [Doron, Derby & Szepsenwol (2014)](https://psycnet.apa.org/record/2014-33301-015) חקרו נדבך חדש בOCD, שעוד לא נכנס לספרות הקלאסית - OCD סביב מערכות יחסים[^3]. כמו רוב מאפייני OCD, מדובר בהקצנה של מנגנון נורמטיבי - ספקות כמו *האם היא מתאימה לי* שמתעצמים ומוגזמים.
 
@@ -133,7 +133,7 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 
 
 
-# לעומת OCPD
+##לעומת OCPD
 
 > שימו לב: OCD *אינו* OCPD, למרות השם הדומה. 
 {.is-warning}
@@ -141,16 +141,16 @@ OCD כרוך בשלילת גורם פיזי\רפואי - אם יש כזה, נו
 OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון וסגנון חיים מאוד שיטתי עם שגרה קבועה (שעת יקיצה, ארוחות, דעות, טעם). ישנו דמיון מסוים, אבל הבדלים חושבים - OCPD מרגישים בנוח עם סגנון החיים שלהם (*אגוסינטוני* - חלק מהעצמי - לעומת *אגודיסטוני* - דבר זר לי, כמו בOCD). יתרה מכך, OCD כרוך בסבל, ובOCPD הסבל הוא חיצוני - התנגשות עם הסביבה - ולא סתירה פנימית.
 
 
-# אגרנות
+##אגרנות
 
 **אגרנות** היא הפרעה שבה ילדים או אנשים מסרבים לזרוק חפצים שאחרים היו זורקים. הפרעה זו הייתה תחת OCD בDSM-IV אבל פוצלה להפרעה משלה באותו הפרק בDSM-V.
 
 הסיבה המדווחת יכולה לעזור להבחין בין OCD לאגרנות (*אני זורק את זה כדי שלא יקרה אסון* לעומת *אולי אני אצטרך את זה...*). ההפרעה מתחילה לרוב בילדות אבל הופכת למטרד משמעותי בבגרות.
 
 
-# קריטריונים
+##קריטריונים
 
-## אובססיות וקומפולסיות
+###אובססיות וקומפולסיות
 > A: נוכחותן של אובססיות ו\או קומפולסיות
 {.info}
 
@@ -169,13 +169,13 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 
 ילדים (ולפעמים מבוגרים) לא ידעו להסביר מדוע הם נוקטים בקומפולסיות
 
-## פגיעה תפקודית
+###פגיעה תפקודית
 
 > B: דורש זמן רב (שעה או יותר) או פוגע בתפקוד[^6]
 {.info}
 
 
-## לא מצב רפואי 
+###לא מצב רפואי 
 
 > C: לא נובע ממצב רפואי או סם\תרופה
 {.info}
@@ -183,7 +183,7 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 שימו לב - תסמיני OCD **יכולים** להופיע בעקבות מצב רפואי - אז הם פשוט יקבלו אבחנה אחרת, ולא OCD
 {.is-warning}
 
-## שלילת אבחנה מבדלת
+###שלילת אבחנה מבדלת
 
 > D: אבחנה מבדלת
 {.info}
@@ -192,7 +192,7 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 
 אולם, האבחנה הזו אינה שוללת קומורבידיות - ישנם מקרים כמו *סכיזו-OCD* - OCD עם סכיזופרניה - עם שכיחות גבוהה יותר מהשכיחויות באוכלוסייה, משמע - האחד מעלה את ההסתברות של האחר.
 
-## רקע תיאורטי
+###רקע תיאורטי
 
 בDSM-IV, הייתה דרישה ל*דיסטוניות* - הכרה של האדם שהדבר הזה זר, חודרני, לא רציונלי - אך הקריטריון הזה ירד בDSM-V.
 
@@ -203,7 +203,7 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 
 למעל ל98% ישנם את שני הרכיבים, אך ישנם אנשים שיש להם *רק* קומפולסיות - אצלם החרדה תופיע לאחר שהקומפולסיה תופרע (למשל: סכו"ם של מסעדה שמגעילים אותם). לכן, ההבנה התיאורטית נשמרת בשני המקרים. 
 
-# שכיחות ומהלך
+##שכיחות ומהלך
 
 הנתונים נעים בין ~2%-4% באוכלוסייה (כל החיים). 
 
@@ -211,11 +211,11 @@ OCPD קשור בחשיבות מוגזמת לסדרף ארגון, ניקויון
 
 ההתחלה היא לרוב הדרגתית (אם כי לא תמיד - יש אנשים ש*זוכרים* בדיוק מתי זה התחיל), בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. מקרב ילדים הסובלים מOCD, גיל ההתחלה הממוצע הוא 10.2.
 
-## OCD בילדים
+###OCD בילדים
 
 בילדים, עוצמת ההפרעה משתנה לפי תקופות, כמו גם התכנים. לעיתים OCD בילדים חולף בהתבגרות ללא טיפול. גילאי ההתחלה הנפוצים ביותר הם 7 ו10 - אלו הם ה*Early Onsest Group* והם נמצאו כקומורבידיים יותר עם הפרעות נוירולוגיות אחרות. 
 
-## OCD ודיכאון
+###OCD ודיכאון
 
 OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/דיכאון) - יש קומורבידיות רבה בין השניים. בכל עת, 6-35% מהסובלים מדיכאון מדווחים על אובססיות. מצדו השני של המתרס, 33-66% מהלוקים בOCD יחוו תקופה דיכאונים בחייהם. 
 
@@ -230,11 +230,11 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 - גורם שלישי שמשפיע על שתיהם - למשל, הפרעה בויסות סרוטונין[^8]. 
 
 
-# גישות תיאורטיות לטיפול
+##גישות תיאורטיות לטיפול
 
 ישנן מספר גישות שמנסות להסביר OCD - חלקן ממקודות יותר בהסברת ההפרעה, ואחרות בטיפול. מבין שלושתן, הגישה הפסיכודינאמית בדרך החוצה - היא אינה מקובלת היום, ובמקרים מסוימים אפילו עשתה נזק[^9] ([Laughlin, 1967]()) בעקבות ההתמקדות ב*תוכן* האובססיה. 
 
-## פסיכודינאמית
+###פסיכודינאמית
 
 מה ביחסיו המוקדמים של האדם עם האנשים בחייו והסביבה הוביל אותו להפרעה?
 
@@ -253,7 +253,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 
 
 
-## קוגניטיבית-התנהגותית
+###קוגניטיבית-התנהגותית
 
 אילו התנהגויות מובילות לOCD? במה זה נקשר?
 
@@ -263,7 +263,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 
 המטופלים נוטים לחשוב שהשגרה רק תעצים את התסמינים והחששות, ובסוף מבינים  ההיפך -  תפקוד יומיומי נורמטיבי דווקא מרכך את התסמינים.
 
-### התנהגותית
+####התנהגותית
 
 זוהי הגישה הכי דומיננטית בטיפול בOCD, ומתבססת על מנגנון ה[למידה](/פסיכולוגיה/מבוא/למידה). הגישה הזו פחות יודעת להסביר *למה* הOCD נוצר, אבל יש לה כוח הסברי גדול יותר ב*איך* OCD פועל. העיקרון הוא אותו העיקרון - גירוי תמים נצמד לגירוי מסכן, ומתחילה הימנעות מהגירוי התמים. הטקסים שמתפתחים כהימנעות משתמרים, ונוצרת קומפולסיה.
 
@@ -272,7 +272,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 
 טיפול זה הוא היעיל ביותר ([Franklin & Foa, 2011](), [Olatunji et al, 2013]()), אבל הוא מאופיין באחוז נשירה או סירוב לטיפול גבוה (30-47%). בהרבה מקרים, התוצאה היא ריכוך תת-קליני של התסמינים, אבל לא החלמה מלאה\ריפוי.
 
-### קוגניטיבית
+####קוגניטיבית
 
 הOCD, לפי הגישה הזו, נובעת מפירושי מציאות שגויים ומעוררי חרדה. הם מציעים את מודל *ששת כשלי החשיבה*, ביניהם:
 
@@ -296,7 +296,7 @@ OCD מופיעה לעיתים עם [דיכאון](/פסיכולוגיה/פסיכ
 ביקורת מסוימת על הגישה הזו היא שהיא ממתדרדרת למצב של *רשימת מכולת* של כשלי חשיבה, טעויות והטיות - היא לא מנסה להבין את המנגנון בשלמותו, בצורה הוליסטית, כמו הגישה הדינאמית.
 
 
-## נוירו-פסיכולוגית
+###נוירו-פסיכולוגית
 
 אילו מנגנונים מוחיים גורמים לאדם מסוים ללקות בOCD ולא לאחר?