142 lines
8.9 KiB
Markdown
142 lines
8.9 KiB
Markdown
|
||
|
||
!!! info ""
|
||
[מצגת](/פסיכולוגיה/דחק/ptsd.pdf)
|
||
|
||
!!! success ""
|
||
ר' גם - [PTSD (פסיכופתולוגיה)](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה/PTSD)
|
||
|
||
|
||
**PTSD**, או **הפרעת דחק פוסט-טראומית**, היא אחת ההפרעות שקשורות באופן ההדוק ביותר לגורם האטיולוגי שלה - הסכנות שאורבות לנו בחוץ. PTSD נובע מסכנה ממשית לעצמנו ולאחר, וכרוך בניסיון להחזיר את היציבות שאבדה בעקבות המקרה הטראומטי שסיכן אותנו או את הקרובים לנו.
|
||
|
||
## תסמינים
|
||
|
||
תסמינים מוכללים לשלוש קבוצות - מחשבות טורדניות (*אינטרוזיות*), תסמיני הימנעות, ועוררות:
|
||
|
||
1. מחשבות טורדניות
|
||
|
||
המשותף לכל התסמינים האלו הוא שהם "פולשים" לתודעה של המטופלים, מבלי שאלו מזמינים אותם או רוצים בהם.
|
||
- היזכרות מטרידה
|
||
- סיוטים
|
||
- פלאשבקים - חוויה מחדש הולכת וחוזרת של המקרה הטראומטי
|
||
- מועקה פסיכולוגית בעקבות סימנים שמזכירים את הטראומה ("טריגרים")
|
||
- תגובתיות פיזיולוגית לסימני הטראומה
|
||
|
||
2. הימנעות
|
||
|
||
- הימנעות ממחשבות או תחושות הקשורות לטראומה
|
||
- הימנעות מסימנים חיצוניים שמזכירים את הטראומה
|
||
|
||
3. עוררות
|
||
|
||
הגוף נמצא בדריכות מתמדת לקראת הישנותה של הטראומה.
|
||
- רגזנות, התנהגות תוקפנית
|
||
- קושי בהתרכזות
|
||
- עוררות מוגזמת (נבהלים בקלות)
|
||
- דריכות מוגזמת (Ηypervigilance)
|
||
- הפרעות בשינה
|
||
- התנהגות הרס-עצמי פזיזה
|
||
|
||
|
||
לכל אלו נוספים:
|
||
- קושי בהיזכרות במאפייני מפתח של הטראומה
|
||
- אמונה שלילית כלפי העצמי, והעולם
|
||
- אשמה מעוותת של העצמי ואחרים
|
||
- רגשות שליליים עקביים הקשורים בטראומה
|
||
- תחושה של דחייה (alienated)
|
||
- מבע רגשי מצומצם (constricted affect)
|
||
|
||
הטראומה פוגעת בקישוריות בין הקורטקס הפרה-פרונטלי למערכת הלימבית, מה שפוגע במידתיות התגובות והרגש.
|
||
|
||
## מהלך
|
||
|
||
[Rothbaum et al., 1992](https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/BF00977239.pdf) מדגימים את אופי התחלואה וההתאוששות מPTSD.
|
||
|
||
בתקופה שמיד לאחר הטראומה, 94% מהנפגעים מפגינים תסמיני PTSD. לאחר 3 חודשים המספר צונח ל47%, אחרי שנה ל30% ומשם ל25-15%; באחוזים האחרונים האלו, ההחלמה קשה והתסמינים עקביים ועיקשים.
|
||
|
||
[Κessler, 1995](https://sci-hub.st/https://psycnet.apa.org/doi/10.1001/archpsyc.1995.03950240066012) מראה שPTSD נוכח ביתר שאת באירועים שקשורים בפעולות האדם - אונס, קרב, ותקיפה הם גורמים חזקים בהרבה להפרעה לעומת תאונות או אסונות טבע.
|
||
|
||
|
||
PTSD פוגע בצורה קשה באיכות החיים. אחוזים גבוהים מהנפגעים לא עובדים, סובלים מבריאות לא-טובה ורווחה נפשית לא טובה, מגבלות פיזיות ונטייה להתנהגות אלימה.
|
||
|
||
|
||
האחוזים של ניסיונות אובדניים, אשפוז בבתי חולים והתמכרות לאלכוהול נוסקים בקרב הלוקים בPTSD ([Warshaw et al, 1993](https://sci-hub.st/https://psycnet.apa.org/doi/10.1176/ajp.150.4.600)).
|
||
|
||
## היסטוריית אבחון PTSD
|
||
|
||
- DSM I: Gross Stress Reaction.
|
||
- DSM II: Transient Situational Disturbance.
|
||
- DSM III: PTSD (under anxiety disorders).
|
||
- DSM III-R: Identification of the three dimensions of symptoms.
|
||
- DSM-IV: Largely the same as DSM III-R.
|
||
- DSM-V: PTSD is moved out of anxiety disorders, and into trauma and stress disorder category, adding a dissociative[^1] subtype.
|
||
|
||
## התחלה מושהית
|
||
|
||
בPTSD משמעותי (Αcute), התסמינים נמשכים פחות משלושה חודשים. מעבר לשלושה חודשים. PTSD מסווג ככרוני.
|
||
|
||
לרוב, התסמינים מופיעים תוך 3 חודשים מהחשיפה לטראומה, אבל לפעמים ישנה התחלה מושהית של חודשים ואפילו שנים לאחר האירוע.
|
||
|
||
בהתחלה מיידית, התגובתיות לטיפול היא טובה יותר, הפרוגנוזה טובה יותר (כלומר, התסמינים יהיו פחות חמורים), ויהיו פחות תסמינים וסיבוכים; לרוב התסמינים ייעלמו לאחר 6 חודשים.
|
||
|
||
במקרים של התחלה מושהית, התסמינים מתחילים לאחר 6 חודשים או יותר מהחשיפה לטראומה. התסמינים בסיכוי גבוה לההיפך לכרוניים, ועלולים לכלול זכרונות מודחקים. הפרוגנזה גרועה יותר.
|
||
|
||
## cPTSD
|
||
|
||
הפרעת דחק פוסט-טראומטית מורכבת (Complex PTSD) היא מקרה שבו ההפרעה מתחרשת מוקדם מאוד ומעצבת את אישיות האדם באופן בלתי הפיך.
|
||
|
||
לרוב, cPTSD עולה בעקבות חשיפה ל*מספר* טראומות (לעומת טראומה יחידה בPTSD "פשוט"). הטראומה מתרחשת בגילאים צעירים (בין 14-26), ומעצבת את ההתפתחות הפסיכולוגית של הנפגעים.
|
||
|
||
|
||
cPTSD כרוכה ב7 קבוצות תסמינים:
|
||
|
||
- רגש ודחפים: כעס ותוקפתנות, פגיעה עצמית, מחשבות אובדניות
|
||
- ריכוז ותשומת לב: דיסוציאציה, אמנזיה (שיכחה), דה-פרסונליזציה (סוג של דיסוציאציה - חוסר היכרות עם העצמי)
|
||
- תפיסה עצמית שכרוכה בחוסר אונים, אשמה, בושה
|
||
- אידיאליזציה של התוקף או רצון לנקום
|
||
- בעיות ביחסים בינאישיים - התבודדות, חוסר אמון, התקרבנות של העצמי ושל האחרים.
|
||
- סומטיזציה - כאב כרוני
|
||
- שינויים חדים במערכת הערכים: ייאוש, חוסר תקווה, ערעור אמונות חזקות קודמות.
|
||
|
||
## תרבות וPTSD
|
||
|
||
האם PTSD זו באמת הפרעה קיימת, או תופעה תרבותית?
|
||
|
||
מחד גיסא, PTSD תועד בכל העולם, ובשיעורים דומים - למשל, בעקבות הפצצות כמו בשגרירות ניירובי ובאוקלהומה סיטי. ההתפלגות בין המגדרים דומה גם היא.
|
||
|
||
PTSD גם עונה לדפוסים דומים.
|
||
|
||
מצד שני, ישנם תסמינים מסוימים תלויי תרבות. למשל, בפליטים קמבודיים יש תסמינים ייחודים של פרפורי לב, חולשה גופנית (*khsaoy*[^2]), ושיתוק בשינה ([Hinton et al., 2005](), [Guarnaccia et al., 2003](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1023/a:1025303315932)).
|
||
|
||
|
||
## צמיחה מPTSD
|
||
|
||
> It is through this process of struggling with adversity that changes may arise with adversity that changes may arise that propel the individual to a higher that propel the individual to a higher level of functioning than which existed level of functioning than which existed prior to the event prior to the event
|
||
>
|
||
> > [Linley & Jospeh, 2004](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1023/b:jots.0000014671.27856.7e)
|
||
|
||
|
||
הסבל מPTSD יכול להוביל גם לצמיחה ולהארה. באופן מפתיע, 40-70% חווים גם איזשהו יתרון חיובי בעקבות הטראומה ([Tedeschi & Calhoun, 1995](https://psycnet.apa.org/record/1995-98741-000)), כמו -
|
||
|
||
- להיהפך לחזקים יותר
|
||
- יותר ביטחון
|
||
- מודעות חדשה לאפשרות של עצמי אותנטי
|
||
- עצמי "טוב יותר"
|
||
- יותר פתיחות
|
||
- יותר אמפטיה
|
||
- יותר יצירתיות
|
||
- יותר בוגרות (בשלת)
|
||
- יותר אנושי
|
||
- יותר מיוחדים
|
||
- יותר צנועים
|
||
|
||
תיתכנה גם מערכות יחסים קרובות יותר עם חברים ומשפחה, שכנים, שורדים נוספים של הטראומה, ואפילו אנשים זרים - וייתכן "בירור" של מי הם החברים האמיתיים, אלו ששרדו את המתח הנוסף במערכת היחסים.
|
||
|
||
PTSD מעוררת גם הרהורים על המוות, משמעות החיים, ומעודדת חיפוש סיבה ומשמעות בחיים.
|
||
|
||
> Once you worry about whether you are going to die, nothing else seems quite as significant to worry about
|
||
>
|
||
>>(Kennedy, Tellegen, Kennedy, & Havernick, 1976
|
||
|
||
[^1]: **דיסוציאציה** היא הפרדה של תהליכים מנטליים שמחוברים באופן תקין.
|
||
[^2]: *חעלושס* |