152 lines
12 KiB
Markdown
152 lines
12 KiB
Markdown
!!! info "[מצגת](./4.pdf)"
|
||
|
||
|
||
!!! info "הגדרה"
|
||
**דיסוציאציה** היא **היעדר אינטגרציה בין תהליכים נפשיים**, כמו מודעות, זיכרון זהות או תפיסה
|
||
|
||
|
||
|
||
דיסוציאציה מתבטאת לעיתים באמנזיה רטרוגדית פסיכוגנית[^1], באובדן זהות או מעבר בין כמה זהויות, בדה-פרסונליזציה (הזרה של העצמי) ודה-ריאליזציה (הזרה של העולם), שבהם חוויות ותפיסות של העצמי ו\או העולם נחווים כלא-אמיתיים או שונים באופן משמעותי.
|
||
|
||
דיסוציאציה קשה להגדיר במדויק, והיא מגיעה אפילו לרמה החושית.
|
||
|
||
חוויות דיסוציאטיוביות הן על רצף - מידה מסוימת של דיסציאציה היא נפוצה ונורמלית. כשהן מגיעות לכדי פגיעה בתפקוד ומצוקה, זו **הפרעה דיסוציאטיבית** -
|
||
|
||
!!! info "DSM-5"
|
||
**הפרעה דיסוציאטיבית** היא הפרעה\חוסר המשכיות באינטגרציה הנורמלית של תודעה, זיכרון, זהות, רגש, תפיסה, ייצוג הגוף, שליטה מוטורית והתנהגות
|
||
|
||
|
||
עוד ניתן להגדיר דיסוציאציה כשני (או יותר) תהליכים או תכנים נפשיים שאינם מקושרים זה עם זה [Cardeña, 1994](); [Classen et al, 1993](https://psycnet.apa.org/record/1993-41465-001) -
|
||
כמו אנשים שמספרים בחיוך ובקלילות על חוויות טראומטיות, או אדם שמדווח מילולית שהוא בסדר וחווה סיוטים איומים.
|
||
|
||
החוויה היא מחולקת ומבודדת - *Compartamentalized* ([Van der Kolk, van der Hart & Marmar, 1996]())
|
||
|
||
> "דיסוציאציה מייצגת תהליך שבו פונקציות מנטליות מסוימות, שהן בדרך-כלל באינטגרציה עם פונקציות אחרות' כנראה פועלות באופן יותר **אוטומטי** או מבודד ( compartmentalized) בדרך-כלל **מחוץ לתחום המודעות** או הזכירה
|
||
>
|
||
> > [Ludwig, 1983]()
|
||
|
||
|
||
**אוטומטי** משחק תפקיד מפתח. בניסוי שנירית מתארת,
|
||
|
||
|
||
דיסוציאציה מאופיינת בתסמינים -
|
||
|
||
- **חיוביים** (*יש לך משהו שלא אמור להיות לך*) - חדירה של חוויות לתודעה באופן שפוגע בתחושת המשכיות, כמו קיטוע של האישיות, דה-פרסונליזציה ודה-ריאליזציה.
|
||
|
||
- **שליליים** (*חסר לך משהו שאמור להיות לך*) - היעדר גישה ל או יכולת שליטה במשהו, פגיעה בפונקציות מנטליות שלרוב זמינות ונשלטות. שכחה (אמנזיה) היא הדוגמה הקלאסית.
|
||
|
||
דיסוציאציה היא בעיה של **נגישות**, לא של **אובדן** - המידע נמצא שם, אבל הוא לא נגיש -
|
||
|
||
> אובדן נחווה של מידע או שליטה בתהליכים מנטליים אשר, בנסיבות נורמליות, הם זמינים למודעות, ייחוס-לעצמי, או שליטה, בהתחשב בגיל וברמת ההתפתחות הקוגניטיבית של האדם
|
||
>
|
||
> > [Cardeña & Carlson, 2011](sci-hub.st/https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-032210-104502)
|
||
|
||
|
||
## הפרעות דיסוציאטיביות
|
||
|
||
הDSM-V מציג שלוש הפרעות דיסוציאטיביות עיקריות (*פרוטוטיפיות*[^2]), מהקל אל הכבד[^3]
|
||
|
||
- Depersonalization\Derealization Disorder
|
||
- Dissociative Amnesia (specifier: Dissociative Fugue)
|
||
- Dissociative Identity Disorder (DID; formerly Multiple Personality Disorder, MPD[^4])
|
||
|
||
|
||
|
||
### דה-פרסונליזציה\דה-ריאליזציה
|
||
|
||
חולים עם הפרעה דיסוציאטיבית זו חווים אפיזודות שבהן הם חשים מנותקים (detached) מעצמם - *שינוי בחוויה הסובייקטיבית*. הם עשויים לחוות את עצמם או את סביבתם כלא אמיתיים. הם עשויים לחוש מחוץ לעצמם או לחוש חוסר שליטה על עצמם. **הם שומרים על המודעות לכך שזוהי רק הרגשה**.
|
||
|
||
תיאורים של דה-פרסונליזציה\ריאליזציה כוללים:
|
||
|
||
- חוויה של להסתכל על עצמך ממרחק / מחוץ לגוף / חלק אחד פועל וחלק אחר צופה בפעולה - פירוק [אשליית האחידות](/פסיכולוגיה/תודעה#the-binding-problem)
|
||
- חוויה של להרגיש כאילו אתה בסרט / בחלום / בערפל
|
||
- חוויה של זרות מול המראה
|
||
- תחושת ניתוק מהגוף או חלק ממנו
|
||
- תחושת חוסר שליטה בדיבור / בתנועות (אבדן [תחושת הסוכנות](/פסיכולוגיה/תודעה#תחושת-סוכנות))
|
||
- תחושת ניתוק מהמחשבות / רגשות
|
||
|
||
למשל, אנשים שמשקרים בניגוד לאמונה שלהם (אני לא יודע למה אמרתי את זה, זה לא מי שאני...)
|
||
- חוויה של להיות זומבי / לא חי באמת
|
||
- תחושת ניתוק וזרות מהסביבה
|
||
|
||
|
||
ההפרעות קשורות זו בזו - אנשים שחווים דה-פרסנוליזציה בסיכון גבוה יותר לחוות דה-ריאליזציה, ולהיפך - ולכן האבחנה המשותפת.
|
||
|
||
!!! warning ""
|
||
זכרו - **חוויות של דה-פרסונליזציה\דה-ריאליזציה נפוצות באוכלוסייה!** כ~75% חווים חוויות *כלשהן* במהלך חייהן. התופעה חוצה את [הרף הפסיכופתולוגי](/פסיכולוגיה/פסיכופתולוגיה#מהי-התנהגות-אבנורמלית) רק כשהיא בתדירות גבוה, עצימות גבוהה, פוגעת בתפקוד ומובילה לסבל.
|
||
|
||
|
||
!!! success "[מקרה דה-ריאליזציה (בר יעיש)](https://www.youtube.com/watch?v=XZ58RT0CjVY)"
|
||
|
||
#### קריטריונים
|
||
|
||
!!! info "A."
|
||
**Persistent or recurrent** experiences of feeling detached from, and as if one is an outside observer of, one's mental processes or body (e.g., feeling like one is in a dream).
|
||
|
||
!!! info "B."
|
||
During the depersonalization experience, **reality testing remains intact**.
|
||
|
||
זהו חוד ההבדל בין דיסוציאציה לפסיכוזה - אדם עם חוויה דיסוציאטיבית של אנשים שטוחים יבין שהבעיה אצלו, ולא יחשוב ש*כל האנשים שטוחים* כמו בפסיכוזה.
|
||
|
||
!!! info "C."
|
||
The depersonalization causes **clinically significant distress** or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
|
||
|
||
!!! info "D."
|
||
The depersonalization experience does not occur exclusively during the course of another mental disorder, such as Schizophrenia, Panic Disorder, Acute Stress Disorder, or another Dissociative Disorder, and is **not due to the direct physiological effects of a substance** (e.g., a drug of abuse, a medication) or a general medical condition (e.g., temporal lobe epilepsy)
|
||
|
||
|
||
למעשה, רק A. וB. הן הפרעות ייחודיות להפרעה, מה שהופך אותה לאחת האבחנות הרזות יותר בDSM.
|
||
|
||
!!! warning ""
|
||
קריטריון D חשוב במיוחד מכיוון שיש הפרעות גופניות - כמו אפילפסיה - שמובילות **לאותם התסמינים בדיוק** - של דה-פרסונליזציה\ריאליזציה. אלא שבמקרה גופני, אנחנו ממש יכולים לראות את בEEG הקצר החשמלי במוח שמוביל לזה (או לפחות, מופיע בהתאמה), בעוד שבדה-פרסונליזציה לא! איך יכול להיות שהתסמין הוא אותו התסמין בדיוק?
|
||
|
||
זו מכה למטריאליזם!
|
||
|
||
|
||
#### תסמינים
|
||
|
||
ניתן לחלק את הסימפטומים ל-4 קבוצות ([Sierra et al., 2005](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1017/s0033291705005325)):
|
||
|
||
- תחושת גוף לא-רגילה –anomalous body experience
|
||
(למשל אובדן תחושת סוכנות (agency), תחושה שאינך ממוקם בתוך גופך, או שינויים בתחושה הסובייקטיבית כמו להרגיש קל כנוצה)
|
||
|
||
- קהות רגשית –emotional numbing
|
||
(ירידה בחוויה הרגשית, למשל הנאה, פחד, גועל. יש לציין שוני מדיכאון וסכיזופרניה. נראה כי הבעיה בחוסר אינטגרציה)
|
||
|
||
- היזכרות סובייקטיבית לא-רגילה –anomalous subjective recall
|
||
|
||
(למשל הזכרונות לא מרגישים "שלי", או מרגישים לא אמיתיים, או כאילו קרו לפני זמן רב, או כאילו כבר קרו: דה-ז'ה-וו)
|
||
|
||
- ניכור מהסביבה –Alienation from surroundings
|
||
|
||
(למשל, תחושה שהסביבה אינה מציאותית, תחושה שאתה מסתכל דרך מצלמה/מסך עשן, דה-ריאליזציה)
|
||
|
||
|
||
!!! success "[סרטון - אשליית היד מגומי](https://www.youtube.com/watch?v=sxwn1w7MJvk)"
|
||
אשליית היד מגומי היא דוגמה של פעילות התהליך שנפגע מדיסוציאציה - במצב רגיל, אנחנו *מגלמים* את הגוף שלנו באמצעות עזרים חזותיים, ובמצב דיסוציאטיבי, אנחנו מאבדים חלק מן הגילום ומרגישים "בלחוץ"
|
||
|
||
האשלייה ודיסוציאציה נקשרו שתיהן לאיזור הΤemporo-parietal junction - נבדקים עם דה-פרסנוליזציה הראו פעילות יתר בTPJ ([Simeon et al., 2000](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.11.1782)).
|
||
|
||
יש גם עדויות ראשוניות לסיפור בתסמינים בעקבות גירוי הTPJ בTMS בקרב הסובלים מההפרעה ([Μantovani et al., 2011](https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1038/nri3024)).
|
||
|
||
|
||
### שכיחות
|
||
|
||
דה-פרסונליזציה\ריאליזציה סובלות מתת-אבחון משמעותי, משום שקשה מאוד לתמלל אותה ולהגדיר אותה - אנשים פשוט מרגישים *מוזר*, לעיתים במשך שנים. אין תסמינים מאוד ברורים, כמו בדיכאון או בחרדה.
|
||
|
||
השכיחות באוכלוסייה מוערכת ב2.4%, אבל אחוז מתן האבחנה נמוך בהרבה.
|
||
|
||
יתרה מכך, בגלל שיעורי האבחון הנמוכים, יש פחות מחקר סביב ההפרעה, מה שמקשה עלינו לזהות ולהבין את ההפרעה.
|
||
|
||
|
||
### מהלך
|
||
|
||
- גיל התחלה נפוץ - 16
|
||
- יחס 1:1 בין המינים
|
||
- ההתפרצות יכולה לנבוע מטריגר ברור (acute) או להיות הדרגתית (insidious).
|
||
- תסמינים יכולים להיות תקופתיים (~33%) או רציפים, והמהלך יכול להשתנות.
|
||
|
||
[^1]: נובעת מסיבות נפשיות (psycho genesis - מתחיל מהנפש).
|
||
[^2]: יש הפרעות "פח זבל" נוספות למי שקשה להתחייב שעונה *בדיוק* על תסמינים מסוימים אבל ברור שיש דיסוציאציה *כלשהי*.
|
||
[^3]: ככלל אצבע. לכל ההפרעות יש דרגות חומרה משתנות - כמו שחרדה לרוב קלה יותר מPTSD, אבל יש חרדה חזקה מספיק לגרום לאנשים לא לצאת מהבית.
|
||
[^4]: מה שמוכר לנו כ*פיצול אישיות*, המופע הקיצוני והמרשים ביותר של דיסוציאציה. |